Опасно ли для беременных наличие в моче бактерий? Бактерии в моче у беременных

Бессимптомная бактериурия - бактериурия, количественно соответствующая истинной (более 100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической картины инфекции.

СИНОНИМЫ

Асимптоматическая, хроническая скрытая бактериурия.
КОД ПО МКБ-10
Отдельного кода МКБ-10 нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бессимптомную бактериурию выявляют у 6% (2–11%) беременных в зависимости от их социальноэкономического положения.

Во многих случаях бактериурия предшествует беременности, а её отмечают примерно с одинаковой частотой у беременных и небеременных.

Частота бессимптомной бактериурии увеличивается параллельно с интенсивностью половой жизни и зависит от социальноэкономического положения (при низком социальноэкономическом положении бактериурию отмечают в 5 раз чаще).

У беременных с бактериурией (особенно при низкой эффективности терапии) часто (в 8–33% случаев) выявляют рентгенологические признаки хронического пиелонефрита, а также ВПР мочевыводящих путей, нефролитиаз, расширение мочеточника.

ПРОФИЛАКТИКА

В перечень обязательных методов диспансерного обследования, которые следует повторять ежемесячно, должны быть включены клинические и биохимические анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии снижает рис развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечаются более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

СКРИНИНГ

В качестве скрининг-теста при массовых обследованиях беременных наиболее проста и экономически оправданна реакция с трифенилтетразолийхлоридом. Количество положительных результатов этого теста при определении истинной бактериурии (105 и более в 1 мл мочи) составляет 90% и более.

В целях профилактики острого пиелонефрита всех беременных во время их первого посещения женской консультации следует направлять на бактериологическое исследование мочи.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ

В основном при бессимптомной бактериурии обнаруживают Escherichia coli. Реже выделяют других представителей семейства Enterobacteriaceae (Klebsiella, Enterobacter, Proteus), а также Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis и стрептококки группы B (СГВ).

ПАТОГЕНЕЗ

Персистированию бактериурии способствуют как особенности организма беременной [дефекты местных защитных механизмов (недостаточная выработка нейтрализующих АТ) и глюкозурия, способствующая ускорению бактериального роста], так и свойства микроорганизма с определённой вирулентностью (адгезины, гемолизин и др.).

ПАТОГЕНЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Беременность способствует не повышению частоты бактериурии, а развитию пиелонефрита вследствие изменения анатомофункционального состояния мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

Факторы, предрасполагающие к развитию бактериурии при беременности, возникающие вследствие действия прогестерона на мышечный тонус мочеточников и их механической обструкции растущей маткой, представлены ниже.

· Замедление скорости пассажа мочи из-за снижения тонуса и перистальтики мочеточников.
· Расширение почечных лоханок и верхних отделов мочеточников с формированием физиологического гидронефроза беременных.
· Снижение тонуса мочевого пузыря, увеличение количества остаточной мочи, что способствует пузырно- мочеточниковому рефлюксу и восходящей миграции бактерий в верхние отделы мочевыводящих путей.
· Изменение физико-химических свойств мочи, способствующих бактериальному росту (увеличение pH, концентрации эстрогенов, возможна глюкозурия).

Следует отметить, что ткани мозгового вещества почек особенно чувствительны к инфекции, поскольку гипертоническая среда в них препятствует миграции лейкоцитов, фагоцитозу и действию комплимента.

Не доказано, что при бактериурии существует предрасположенность к развитию анемии, АГ, преэклампсии, хронических болезней почек, амнионита или эндометрита.

У беременных с бактериурией отмечена повышенная частота самопроизвольных абортов и мертворождений, причём лечение заболевания существенно не влияет на эту зависимость.

Уровень неонатальной смертности и недоношенности повышается в 2–3 раза. Бессимптомная бактериурия может быть причиной преждевременных родов, поскольку синтезируемые местно или системно ПГ служат важными медиаторами сократительной активности матки.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) БАКТЕРИУРИИ

Бессимптомная бактериурия не имеет существенного клинического значения. В подавляющем большинстве случаев бактериурию у беременных можно диагностировать при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, и лишь в 1% случаев бактериурия развивается в более поздние сроки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕСТАЦИИ

· Угроза прерывания беременности.
· Анемия беременных.
· Гестоз.
· Угроза преждевременных родов.
· Плацентарная недостаточность.
· ЗРП.
· Гибель плода.

ДИАГНОСТИКА БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

К обязательным методам обследования при диспансерном наблюдении, которые следует проводить ежемесячно всем беременным, относят клинический и биохимический анализы крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек и плода. Проведение курсов антибактериальной терапии способствует снижению риска развития гнойных форм острого пиелонефрита, гипотрофии плода и преждевременных родов, которые отмечают более чем у 30% беременных с нелеченой бактериурией.

АНАМНЕЗ

У большинства пациенток бактериурия бывает результатом колонизации периуретральной области, имевшейся до беременности, и рассматривают как фактор риска острого гестационного пиелонефрита у 30–40% женщин с нелеченной до беременности бактериурией.

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· Общий анализ крови.
· Биохимический анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Анализ мочи по Нечипоренко.
· В целях профилактики острого пиелонефрита всем беременным во время их первого посещения женской консультации показано бактериологическое исследование мочи. Бактериурию диагностируют при наличии роста (100 000 КОЕ/мл и более) одного и того же микроорганизма в 2 посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3–7 сут (минимум 24 ч).

В качестве скринингового теста при массовых обследованиях беременных рекомендовано проводить реакцию с трифенилтетразолийхлоридом. Чувствительность данного метода обследования в плане определения истинной бактериурии (100 000 и более бактерий в 1 мл мочи) превышает 90%.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

· УЗИ почек.
· Допплерометрия сосудов почек.
· Обзорная и экскреторная урография (по показаниям).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Причиной бактериурии может быть загрязнение проб мочи, которое следует подозревать, если при бактериологическом исследовании обнаруживают различные возбудители или неуропатогенные микроорганизмы.

Бессимптомная бактериурия может быть признаком не диагностированного до беременности бактериального вагиноза, отмечаемого примерно у 20% беременных.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

· Консультация терапевта.
· Консультация уролога, нефролога.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Беременность 12 нед. Угроза прерывания беременности. Бессимптомная бактериурия беременных.

ЛЕЧЕНИЕ БЕССИМПТОМНОЙ БАКТЕРИУРИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Лечить необходимо всех беременных с бактериурией.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИУРИИ У БЕРЕМЕННЫХ

Выделяют принципы медикаментозного лечения бессимптомной бактериурии.

· Короткий курс лечения (в течение 1–3 нед) ампициллином, цефалоспоринами или нитрофуранами с приёмом препаратов внутрь столь же эффективен (79–90%), как и постоянный приём антимикробных средств.
· При беременности лечение «однократной дозой» лекарственного средства недостаточно эффективно.
· Препарат для начала лечения выбирают эмпирически, поскольку ни один из них не имеет преимущества перед другими.
· При выявлении бактериурии лечение следует начинать с курса антибактериальной терапии в течение 3 сут с последующим ежемесячным бактериологическим исследованием мочи для контроля за возможным рецидивом заболевания.
· При повторном выявлении бактериурии (в 16–33% случаев) необходимо назначать поддерживающую терапию (однократный приём лекарственного средства вечером после еды) до окончания беременности и ещё в течение 2 нед послеродового периода.
· Рекомендуют назначать поддерживающее лечение на основании чувствительности выявленных в моче мокроорганизмов к антибактериальным средствам.
· Возможным вариантом ведения беременных с рецидивирующей бактериурией считают повторные короткие курсы уросептиков.

Основные препараты для лечения бессимптомной бактериурии при беременности:
· Амоксициллин по 250–500 мг 3 раза в сутки в течение 3 сут.
· Амоксициллин + клавулановая кислота по 375–625 мг 2–3 раза в сутки.
· Цефуроксим по 250–500 мг 2–3 раза в сутки.
· Цефтибутен по 400 мг 1 раза в сутки.
· Цефалексин по 250–500 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.
· Нитрофурантоин по 100 мг 4 раза в сутки в течение 3 сут.

С целью поддерживающей терапии назначают следующие лекарственные средства:
· Нитрофурантоин по 100 мг на ночь.
· Амоксициллин по 250 мг на ночь.
· Цефалексин по 250 мг на ночь.
· Фосфомицин в дозе 3 г каждые 10 сут.

ПРОФИЛАКТИКА И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев - недоношенность.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ

Лечение осложнений гестации по триместрам

В I триместре возможна угроза прерывания беременности. Лечение традиционное (см. соответствующую главу).

При развитии ПН, ЗРП и хронической гипоксии во II и III триместре назначается соответствующая терапия. При развитии гестоза в III триместре проводят онкоосмотерапию.

При развитии анемии беременных назначают препараты, направленные на восполнение дефицита железа, улучшение всасывания железа в пищеварительном тракте и улучшение метаболических процессов. При угрозе преждевременных родов применяется токолитическая терапия.

Лечение осложнений в родах и послеродовом периоде

При развитии послеродового эндометрита назначают лекарственные средства, направленные на ликвидацию гнойно-септического очага, уменьшение проявлений интоксикации, коррекцию КОС, повышение иммунных сил и резистентности организма, сократительной активности миометрия, уменьшение аллергических проявлений воспаления и гипоксии тканей.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

Эффективность лечения оценивают по результатам бактериологического исследования во время каждого визита по следующим критериям.

· Выздоровление (стерильные посевы мочи или наличие бактерий в моче в концентрации менее 10 КОЕ/мл).
· Персистенция инфекции (выявление того же возбудителя в моче в концентрации 10 КОЕ/мл и более).
· Реинфекция (обнаружение в моче нового вида бактерий в концентрации 10 КОЕ/мл и более во время любого посещения).

ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

При своевременных профилактических мероприятиях роды происходят в срок через естественные родовые пути. КС проводят только по акушерским показаниям.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

· Во многих случаях бактериурию отмечают до беременности, а её частота примерно одинакова у беременных и небеременных данной популяции.

· На частоту бактериурии у беременных оказывает влияние анатомофункциональное состояние мочевых путей: расширение чашечнолоханочной системы почки и недостаточность сфинктерного механизма мочевого пузыря.

· Лечение бактериурии на ранних сроках беременности предотвращает развитие пиелонефрита в 70–80% случаев, а в 5–10% случаев - недоношенности.

Бактерии в моче при беременности – это сигнал организма о патологических процессах, которые требуют лечения и медицинского внимания. Рассмотрим основные причины бактерий в моче, методы диагностики, симптоматику и способы лечения.

В период беременности женщине приходится сдавать множество анализов, которые позволяют контролировать состояние здоровья будущей мамы и ее ребенка. Анализ мочи считается одним из самых важных. Бактерии в моче возникают очень часто, но четкого объяснения данного явления нет. Поэтому существует такое понятие, как бактериурия беременных.

Наличие бактерий может свидетельствовать о воспалении в почках. Это может быть цистит, пиелонефрит и другие заболевания, риск появления которых увеличивается в период беременности. Но, ни для будущей мамы, ни для ее будущего ребенка подобное состояние не приносит пользы. А в некоторых случаях может привести к патологическим последствиям. Особая опасность возникает при бессимптомной бактериурии, в данном случае заболевание протекает без каких-либо проявлений.

Многие врачи утверждают, что бактерии в моче обнаруженные в период вынашивания, свидетельствуют о высоком риске преждевременных родов. Очень часто в моче обнаруживают: кишечную палочку в 80% случаев, клебсиеллу, протей, стрептококки, энтеробактер, фекальный энтерококк, стафилококки и другие. Каждый из случаев требует лечения и медицинской помощи.

Причины бактерий в моче при беременности

Причины бактерий в моче при беременности весьма разнообразны. Постоянно увеличивающаяся матка давит на почки, нарушает их нормальную работу, приводит к появлению вредоносных микроорганизмов. Бактерии могут появиться из-за гормональных изменений в организме женщины и при физиологических особенностях: короткая уретра, мочеточник расположен близко к прямой кишке.

Бактерии появляются у женщин, ведущих половую жизнь со многими партнерами, не поддерживающие личную гигиену на должном уровне. В некоторых случаях бактериурия появляется при ЗПП, сахарном диабете, хронических поражениях организма и патологиях системы мочевыделения. Иногда ослабленная иммунная система и кариес приводят к появлению бактерий в моче.

Бактерии в моче бывают двух видов: истинная бактериурия возникает в том случае, когда бактерии самостоятельно размножаются и живут в моче. При ложной бактериурии бактерии попадают в мочу из отдаленных очагов инфекции через кровь. Повышенное содержание вредоносных микроорганизмов сопровождается клиническими проявлениями, но в некоторых случаях они не вызывают побочной симптоматики.

Бактерии возникают при хронических заболеваниях, которые рецидивируют и обостряются в период беременности, рассмотрим некоторые из них:

• Цистит во время беременности

Воспаление стенок мочевого пузыря, является самым распространенным урологическим поражением как инфекционного, так и инфекционного характера. Инфекционный цистит возникает из-за условно-патогенной микрофлоры. Неинфекционный цистит появляется при ослабленном иммунитете, переохлаждении, дисбактериозе кишечника, переутомлении. В некоторых случаях вагинальный дисбиоз и раздражение мочевого пузыря химическими веществами приводят к появлению бактерий в моче.

Если до беременности у женщины были проявления цистита, то обнаруженные в моче бактерии, свидетельствуют о его рецидиве. Симптоматика заболевания проявляется как частые позывы к мочеиспусканию, которое очень болезненное. У женщины появляются тянущие боли внизу живота, кровь в моче и повышенная температура тела. При подобных симптомах необходимо обратиться за медицинской помощью.

• Пиелонефрит при беременности

Воспалительный процесс в почечных лоханках. Кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк, грибы Candida, синегнойная палочка – причины заболевания. Инфекционный очаг – любой воспалительно-гнойный процесс. Пиелонефрит может быть первичным – возникает при первых признаках беременности и вторичным – проявляется еще до беременности и обостряется на фоне гормональных изменений.

Бактерии в моче, вызванные воспалением почек появляются из-за роста матки, которая оттесняет соседние внутренние органы. При обострении заболевания у женщины возникают острые боли в области поясницы, озноб, рези при мочеиспускании, признаки интоксикации. Пиелонефрит требует обязательного лечения, так как заболевание опасно для будущей мамы и ее ребенка.

Помимо вышеописанных причин, существуют и группы риска. Так, проблемы с зубами могут привести к бактериям в моче, нерегулярная гигиена, сахарный диабет, хронические заболевания мочеполовой сферы, патологии мочевыделительной системы и заболевания, передающиеся половым путем – основные факторы риска и причины бактериурии.

• Уретрит

Бактериальное воспалительное заболевание, поражающее стенки мочеиспускательного канала. Заболевание очень распространенное и чаще всего поражает беременных женщин, вызывая бактерии в моче. Бактериальный уретрит возникает из-за попадания в уретру вредоносных микроорганизмов (кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и стрептококки). Если у беременной есть хламидии, то это еще одна причина уретрита, которая может привести к поражению околоплодных вод и эмбриона.

Особенность уретрита в том, что возбудители постоянно находятся на слизистых оболочках мочевыводящих путей. Поэтому задача будущей мамы и ее врача выделить предрасполагающие факторы и устранить их. Заболевание и бактерии в моче на его фоне, могут появиться при травмах и сужении мочеиспускательного канала, катетеризации мочевого пузыря и при цистоскопии. Бактериальная форма заболевания может быть вызвана специфическими патогенными микроорганизмами, которые разрушают местную защиту организма женщины.

Симптомы бактерий в моче при беременности

Симптомы бактерий в моче при беременности зависят от причины заболевания. Бактериурия появляется у 10% беременных, опасность в том, что оно может протекать бессимптомно. На фоне бактерий в моче, у женщины проявляется нефролитиаз и расширение мочеточника. Очень часто данная симптоматика встречается на третьем триместре беременности. Бактерии могут стать причиной рождения ребенка с низким весом, выкидыша и преждевременных родов.

При бактериях обнаруживается различная вредоносная микрофлора: кишечная и синегнойная палочка, протей, стрептококки, стафилококки и другие микроорганизмы. Очень часто бактерии появляются при воспалительных заболеваниях почек и мочевыделительной системы, инфекционных поражениях организма. Вредоносные микроорганизмы могут попасть в мочевые пути и почки гематогенным путем.

Симптомы бактерий в моче при беременности схожи на проявления цистита и пиелонефрита. У женщины повышается температура, появляются частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, моча с осадком и мутная. При появлении подобной симптоматики необходимо обратиться за медицинской помощью, определить причину дискомфорта и устранить ее.

Если бактерии в моче возникли из-за уретрита, у женщины появляются гнойные и слизисто-гнойные выделения из уретры, рези и дискомфорт при мочеиспускании. При остром воспалении мочеиспускательного канала, бактерии в моче приобретают хронический характер. Бактерии могут прятаться в бартолиновых железах, которые находятся в преддверии влагалища. При снижении защитных свойств иммунной системы, бактерии активизируются и вызывают болезненную симптоматику и их можно обнаружить в анализе мочи.

Диагностика бактерий в моче при беременности

Диагностика бактерий в моче при беременности проводится каждый месяц, так как будущая мама регулярно сдает анализы. Это позволяет поддерживать состояние здоровья женщины и ее будущего малыша. Для диагностики используют редукционный глюкозный тест, нитритный тест Грисса и другие методы.

Поскольку диагностика проводится в условиях поликлиники, врачи проводят химические тесты, которые дают быстрые результаты. Бактериологические методы определяют количество колоний микробов и степень бактериурии. Если бактериурия возникла на фоне колонизации периуретральной области, появившейся до беременности, то заболевание рассматривают как фактор риска острого пиелонефрита.

Рассмотрим основные этапы диагностики бактерий в моче при беременности:

• Инструментальные и лабораторные исследования – ультразвуковое исследование почек, анализы крови и мочи, экскреторная и обзорная урография, допплерометрия сосудов почек, скрининговые тесты.
• Дифференциальная диагностика – врачи проводят полную диагностику организма беременной для того, чтобы определить заболевания, ставшие причиной бактерий в моче и выявить бессимптомную бактериурию.

Помимо диагностических методов, женщина должна пройти консультацию у нефролога, терапевта, уролога и гинеколога. Это представит полную картину о причинах заболевания и позволит составить эффективный план лечения.

Лечение бактерий в моче при беременности

Лечение бактерий в моче при беременности зависит от результатов диагностики. Но лечение должна пройти каждая будущая мама. Существует несколько методов лечения, рассмотрим основные из них:

• Немедикаментозное лечение

• Медикаментозное лечение

Данный вид лечения проводится как при явной, так и при бессимптомной бактериурии. Женщине назначают курс лечения 1-3 недели цефалоспоринами, антимикробными средствами и ампициллином. Такой курс лечения объясняется тем, что при беременности недостаточно однократной дозы препаратов. Все лекарственные средства подбираются эмпирически. Обязательной является антибактериальная терапия с последующими ежемесячными бактериологическими исследованиями мочи. Женщине могут назначить поддерживающую терапию до окончания беременности и в течение 14 дней послеродового процесса. Это поможет предотвратить рецидивы бактериурии.

Особенность лечения зависит и от осложнений в период беременности. Рассмотрим осложнения гестации по триместрам:

• Бактерии в моче, обнаруженные в первом триместре могут стать причиной прерывания беременности. В лечебных целях используют стандартную терапию.
• При бактериурии во втором и третьем триместрах, женщине проводят онкоосмотерапию для сохранения беременности. Если бактерии становятся угрозой преждевременных родов, беременной проводят токолитическую терапию.

Если бактерии в моче появились из-за уретрита, то женщине проводят антибактериальную терапию и уроантисептики. Высокой эффективностью обладает препарат Монурал, который можно принимать только в том случае, если лечебная польза для матери важнее возможного риска для плода. Уретрит и бактерии в моче лечат с помощью Азитромицина, Доксициклина, Фитолизина или Канефрона. Препарат подбирается лечащим врачом и его прием строго контролируется.

Во многих случаях бактерии в моче определяют еще до беременности. На частоту появления данного заболевания влияет состояние мочевых путей и сфинктерного механизма мочевого пузыря. При лечении бактериурии на ранних сроках беременности в 80% случае удается вылечить заболевание без последствий для организма матери и ребенка, в 5-7% случаев бактерии приводят к выкидышам и недоношенности.

Профилактика бактерий в моче при беременности

Профилактика бактерий в моче при беременности – это методы, позволяющие предупредить развитие заболевания и защитить организм будущей мамы. Забота о своем здоровье и здоровье будущего ребенка – это первоочередная задача каждой женщины. Чтобы предотвратить бактериурию, будущей маме необходимо:

• Регулярно сдавать мочу на анализы, для достоверности результатов необходимо использовать только стерильные контейнеры. Перед сдачей анализов запрещено употреблять алкоголь, острые и соленые продукты. Мочу нужно собирать после подмывания, утром. Обратите внимание, что с момента сбора мочи до лабораторного исследования должно пройти не более 2 часов, так как состав мочи меняется.
• Беременная должна соблюдать гигиену половых органов и отказаться от синтетического белья. Синтетическое белье провоцирует рост патогенных микроорганизмов, способствует развитию кандидоза и появления бактерий в моче по восходящему типу.
• Соблюдение рекомендаций врача, регулярные осмотры и прием назначаемых лекарств, позволят защититься от патологических изменений в период беременности.
• Профилактика уретрита, вызвавшего бактерии моче, должна начинаться с соблюдения правил гигиены и здорового образ жизни. Регулярные осмотры у гинеколога и упорядоченная половая жизнь – это лучшие методы профилактики.

По данным медицинской статистики, бактерии в моче при беременности обнаруживают у каждой пятой женщины. Своевременная диагностика и лечение – позволяют успешно вылечить бактериурию.

Прогноз бактерий в моче при беременности

Прогноз бактерий в моче при беременности зависит от того когда была обнаружена патология. Если бактерии выявили на ранних стадиях, то прогноз благоприятный, так как врачи назначают лечение, которое предотвращает угрозу выкидыша. При бактериурии на последних месяцах беременности, прогноз зависит от типа бактериального поражения и его причины.

Если бактерии появились из-за обострения хронических заболеваний или физиологических особенностей организма, то будущей маме назначают поддерживающую терапию и прогноз бактерий в моче благоприятный. Но если женщина не лечит бактериурию, то это может стать причиной серьезных последствий. При бактериях и уретрите, прогноз зависит от ранней диагностики и лечебной терапии. Чем раньше заболевание будет обнаружено, тем лучше прогноз, даже при гнойном и гонорейном уретрите.

Бактерии в моче при беременности – это проблема, которая требует особого внимания и лечения. Своевременная диагностика и терапия – это залог здоровья будущей мамы и ее ребенка.

Бактериурия при беременности – присутствие в мочевом пузыре беременной женщины вредных бактерий способных стать причиной различных инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Часто сопровождается другими клиническими признаками: болями при походе в туалет, повышением температуры тела и тошнотой.

Бессимптомная бактериурия при беременности – это состояние, при котором в моче находятся микроорганизмы, но нет сопутствующих клинических признаков. Данный синдром достаточно трудно диагностировать из-за отсутствия жалоб, однако его причиной могут являться опасные заболевания, которые приводят к тяжелым осложнениям.

Влияние бактериурии при беременности на плод может быть крайне негативным. Иногда данный синдром вызывает внутриутробное инфицирование плода. Кроме того, бактериурия может повысить риск преждевременных родов, недоношенной беременности и мертворождаемости.

Причины возникновения

Бактериурия при беременности может возникнуть из-за внутренних факторов, связанных с изменениями в организме будущих мам:

1. Давление увеличенной матки на почки, что ведет за собой ухудшение фильтрации мочи.
2. Застой кала в кишечнике и его давление на почки и мочевыводящие пути.
3. Гормональная перестройка, вызывающая снижение тонуса мочеточников.
4. Падение местного и общего иммунного статуса.
5. Застой мочи из-за уменьшения просвета мочеточников и расширения почечных лоханок.
6. Расслабление гладкой мускулатуры мочевого пузыря и застой мочи в нем.
7. Изменение кислотно-основного состава мочи.

Среди внешних причин, вызывающих бактериурию выделяют:

1. Восходящее обсеменение почек и мочевыводящих путей микроорганизмами (из внешней среды, прямой кишки).
2. Наличие очага инфекции в организме женщины и его миграция в почки.

Признаки заболевания

Бессимптомная бактериурия во время беременности не сопровождается клиническими симптомами. Диагностировать данную патологию можно лишь с помощью анализа мочи на микрофлору во время планового визита к гинекологу. Бессимптомная бактериурия при беременности может служить фактором развития острых почечных заболеваний, связанных с увеличением количества микроорганизмов.

Симптомы клинически выраженной бактериурии зависят от органа, в котором происходит инфекционный процесс. При поражении почек (пиелонефрите, гломеролунефрите) у беременных женщин появляются:

• гипертермия;
• кровь в моче;
• сокращение или увеличение объемов мочи;
• отеки;
• общая слабость.

Симптомами поражения мочевого пузыря – , являются: частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи с кровью, повышение температуры тела и боли внизу живота.

Клиническими признаками уретрита – воспаления мочеиспускательных путей, являются:

• резкая боль при мочеиспускании;
• кровянистые, гнойные примеси в мочи;
• общие признаки воспаления (повышение температуры тела, слабость).

Методы лечения

Лечение бактериурии у беременных женщин должно быть достаточно эффективным и безопасным для плода. Однако прежде чем приступить к терапии данного заболевания, следует удостовериться в его точности путем анализа мочи по Нечипоренко. Если в моче присутствует повышенное содержание лейкоцитов – создается план лечения. С помощью бак посева мочи выделяют микроорганизм, который вызывает инфекцию.

Первым шагом при лечении бактериурии является снижение кислотности и количества мочи. Применяются такие препараты, как Канефрон, Цистон, почечные чаи. После курса данных медикаментов, обычно он составляет 3-7 дней, делается повторный посев мочи. В случае снижения обсемененности мочи ниже 100000 микроорганизмов на 1 мл, бактериурия считается излеченной.

Внимание! При появлении у беременной женщины болей, крови, гноя при мочеиспускании, изменении режима диуреза и общих признаков воспалительной реакции в организме следует немедленно обратиться к врачу, поскольку данные симптомы могут быть проявлением бактериурии.

Вторым шагом в лечении бактериурии является прием антимикробных препаратов. Их назначение возможно лишь после 1 триместра, когда органы плода полностью заложены. Обычно в лечении бактериурии используются препараты пенициллинов и цефалоспоринов, длительность их приема составляет 5-7 дней. Далее производится контрольный анализ мочи. Если бактериурия не исчезла, назначаются более сильные антибиотики, например фторхинолоны.

Таким образом, длительность терапии бактериурии в среднем составляет 1-2 недели. При легкой степени заболевания возможно амбулаторное лечение с плановыми обследованиями у лечащего врача. Если же бактериурия вызвана серьезными инфекционными процессами в почках и мочевыводящих путях, необходима срочная госпитализация.

Профилактика

Для предупреждения развития бактериурии беременным женщинам следует планово сдавать анализы крови и мочи, которые помогают диагностировать различные патологии на ранних сроках. Будущим матерям нужно тщательно следить за гигиеной наружных половых органов, чтобы исключить восходящее распространение инфекции.

Для исключения патологий мочевыводящей системы будущим матерям следует соблюдать питьевой режим – выпивать 1,5-2 литра чистой воды в сутки. Профилактикой любых инфекционных заболеваний служит укрепление иммунитета – ежедневные прогулки на свежем воздухе, полноценный сон, разнообразный рацион, богатый витаминами и микроэлементами.

Отказ от терапии увеличивает риск позднего гестоза, гипотрофии плода, его заражения и смерти, самопроизвольного выкидыша или несвоевременных родов

У здорового человека урина в мочевом пузыре всегда стерильна. Если в органах мочеполовой системы развиваются инфекции, то в 1 мл урины лаборанты выявляют количество микробов, превышающее норму 1 * 104. У женщин бактерии в моче при беременности – опасный симптом. Инфекция может вызвать замирание плода, преждевременные роды и другие осложнения, поэтому будущей маме нужно регулярно посещать своего врача, чтобы не опоздать с лечением при обнаруженных проблемах.

Бактерии в урине во время беременности

В период развития эмбриона в организме женщины происходят гормональные перестройки, а растущий плод начинает давить на мочевой пузырь, вызывая этим в мочевыделительных органах застойные явления. Эти естественные процессы создают благоприятные условия для размножения бактерий, которые и обнаруживаются в анализах.

После зачатия при выявлении микробов в 1 мл урины выше показателя 1*105 врачами диагностируется «бактериурия в моче при беременности». Она бывает истинной и ложной формы. В первом случае микробы проникают в мочевыделительные органы и размножаются там, вызывая воспаление тканей. При ложной форме инфекционные агенты проникают в почки, мочеточники, полость мочевого пузыря, но не успевают в их оболочках спровоцировать патологический процесс.

Если в обнаружены бактерии любого типа сверх нормы, ей незамедлительно назначают лечение.

Отказ от терапии увеличивает риск позднего гестоза, гипотрофии плода, его заражения и смерти, самопроизвольного выкидыша или несвоевременных родов.

Чем раньше обнаружили инфекцию, тем ниже вероятность осложнений и меньше необходимость применения антибиотиков.

Причины бактериурии у беременных женщин

Сахарный диабет и инфекционные очаги облегчают проникновение патогенов внутрь плаценты. Микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности легко просачиваются сквозь оболочки соседствующих органов, а также распространяются по всем системам с кровью и лимфой. Развивается также бактериурия на фоне повышения концентрации эстрогенов и изменения pH урины.

Причины бактерий в моче:

• воспаления в мочевыделительной системе ( , циститы, пиелонефриты);
• смена гормонального статуса;
• сдавливание маткой мочевого пузыря, мочеточников, почек;
• дисбактериоз;
• инфицирование кишечной палочкой, стрептококками и прочими патогенами;
• заражение хламидиями, трихомонадами, другими возбудителями болезней, которые передаются во время секса;
• плохая гигиена;
• незащищённый половой акт;
• хронические патологии.

Иногда микробы в урине обнаруживают из-за элементарного нарушения правил сбора биоматериала на анализ. Чтобы в мочу не попала микрофлора влагалища, женщина вначале проводит гигиену интимной зоны без использования гелей и мыла, вставляет тампон. Затем собирает мочу, желательно среднюю струю, в стерильную разовую ёмкость и сдаёт её в лабораторию не позже, чем через 2 часа после забора.

Признаки патологии

Нередко у женщины развивается бессимптомная бактериурия. Ее обнаруживают на очередном исследовании мочи. При истинной форме патологии у женщины ухудшается общее самочувствие, появляются признаки воспаления мочевого пузыря, поражения почек:

• повышение температуры;
• боль внизу живота и пояснице;
• резь, жжение в процессе опорожнения мочевого пузыря;
• осадок в урине, её помутнение;
• увеличение объёма слизистых выделений.

Не исключены и другие признаки, которые зависят от причины появления микробов в моче. Отмечают гнойные выделения, зловонный запах, изменение оттенка или цвета урины, рвота или тошнота, прочие патологические симптомы.

Диагностика бактерий в моче

Чтобы своевременно обнаружить патологические процессы, будущим мамам нужно несколько раз в месяц проходить экспресс-диагностику проб мочи. Для лабораторного исследования сдают утреннюю порцию на общий анализ. Если у женщины развивается ложная бактериурия, то норма лейкоцитов и белка превышена не будет. Лейкоцитурия и/или протеинурия указывает на воспалительные процессы в организме, что характерно для истинной формы болезни и нарушения работы почек. При необходимости сдают мочу по Нечипоренко.

Для выявления бактерий в урине используются тесты:

• восстановление трифенилтетразола хлорида (ТТХ);
• нитритный;
• редукционный глюкозный.

Но эти химические методы нецелесообразно применять при глюкозурии, почечной недостаточности, при малом уровне в биоматериале нитратов (обычно такое бывает у детей и молодых женщин) и наличии резкощелочной реакции мочи. В этом случае результаты анализов будут неточными.

Дополнительные диагностические методы для выявления инфекций:

• бактериологическое исследование осадка мочи;
• скрининговые тесты;
• общий и биохимический анализ крови, урины;
• УЗИ сосудов почек с доплером;
• УЗИ органов малого таза.

При превышении в 1 мл биоматериала бактерий сверх нормы проводится повторный анализ, чтобы подтвердить результаты предыдущих результатов. Лаборанты также определяют вид микробов и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Женщине нужен осмотр гинеколога, терапевта, уролога или нефролога, гастроэнтеролога и ЛОРа. Это необходимо, чтобы выявить скрытые патологии, из-за которых развивается бактериурия при вынашивании ребёнка. Гинеколог также проводит дифференциальную диагностику с бактериальным вагинозом и другими гинекологическими патологиями.

Лечение бактерий в моче при беременности

После зачатия ребёнка будущая мама должна принимать только те медикаменты, которые подбирают врачи женской консультации. Они назначают лекарства, имеющие минимальный побочный эффект, а их действие не вредит ребёнку.

Немедикаментозная терапия

С разрешения врача одновременно с медпрепаратами беременные женщины могут лечить бактерии в моче народными средствами. Для очищения организма подходят травяные чаи, в составе которых нет растений, вызывающих самоабортирование. Но фитопрепараты могут только усиливать действие лекарств, а не уничтожать патогены, поэтому их используют в качестве вспомогательных средств.

К безопасным препаратам для лечения бактериурии у беременных относят такие:

• Цистон;
• Канефрон;
• Бруснивер;
• Почечный чай.

Женщине также рекомендуется соблюдать питьевой режим и диету. При беременности суточная норма потребляемой воды составляет от 2 л. Желательно больше пить клюквенных и брусничных морсов, а также других напитков, меняющих кислотность мочи. Из рациона исключается жареная и жирная пища, снижается количество перченых и солёных продуктов. Врачи рекомендуют прекратить приём препаратов кальция, пока проводят лечение заболевания.

Медикаментозная терапия

Бактериурия при беременности лечится консервативными методами. Врачи назначают противомикробные, уроантисептические и мочегонные лекарства. Обычно применяют Нитрофурантоин, Стрептоцид, Бисептол, Монурал и прочие медикаменты с подобным действием. При осложнённом течении заболевания назначаются антибиотики (Цефалексин, Цефуроксим, Ампициллин, другие препараты). Их применяют с 14 недели курсом до 5 дней. После терапии повторно сдают мочу на анализ.

Если требуется лечение антибиотиками, врачи также прописывают противогрибковые препараты и пробиотики или пребиотики. Эти средства не дают размножаться грибкам и сохраняют/восстанавливают естественную микрофлору кишечника.

Чтобы не было преждевременного прерывания беременности, врачи применяют токолитические препараты: Нифедипин, Магнезию, Индометацин. Они снижают тонус матки, что препятствует началу преждевременных родов. Токолитики назначаются только до 34 недели, а курс лечения очень короткий, поскольку такие препараты имеют большое количество побочных эффектов для плода или матери. Чтобы сохранить беременность после 24 недели, также применяются гормональные препараты прогестерона. Они снижают тонус матки и не оказывают побочного влияния на развитие плода.

Заключение

Бактерии в моче у беременных могут значительно осложнить вынашивание ребёнка, поэтому нужно проходить своевременное обследование и полный курс лечения. Врачи также рекомендуют спать на боку и делать гимнастику для беременных. Это помогает устранить застойные явления в мочеполовых органах, улучшает отток урины и предупреждает активное размножение в ней бактерий.

За все долгие девять месяцев беременности женщины не единожды сдают различные анализы. Это необходимо для того, чтобы удостовериться, все ли благополучно с малышом, не обострились ли какие-то хронические заболевания, как обстоят дела с общим состоянием организма.

Вполне естественно, что каждый раз мамочки очень переживают по поводу результатов анализов, боясь увидеть хоть малейшие отклонения от требуемых показателей. Но как быть, если в моче обнаружили бактерии? Что это значит, и какими должны быть дальнейшие действия? Попробуем определить, что делать, если обнаружены бактерии в моче при беременности.

Почему бактерии в моче при беременности

Наличие в анализах мочи бактерий в медицине называется бактериурией. А для четкого обозначения данного явления в период вынашивания ребеночка даже существует строго специальный термин – это «бактериурия беременных».

Когда в моче находят бактерии, это свидетельствует о наличии бактериурии у будущей мамы. В нормальном состоянии организма человека не должно быть бактерий и микроорганизмов в мочевыводящих путях. Наличие там вышеупомянутых говорит о наличии инфекции в организме. Бактерии могут быть предвестниками заболевания почек, появления в них воспалительных процессов, таких, как пиелонефрит и цистит.

Как возможные заболевания, так и сама бактериурия не пророчит ничего положительного для здоровья будущей мамы и развития плода. Особую опасность составляет бессимптомная бактериурия, которая протекает латентно, без ярко выраженных симптомов, и рискует быть вовремя не выявленной.

Бактериурия у беременных может стать причиной начала преждевременных родов и даже самопроизвольного выкидыша. Бактерии в моче могут быть совершенно разными, начиная от кишечной палочки, и заканчивая клебсиеллой, энтеробактером, протей, фекальным энтерококком, стафилококком, стрептококком.

Причины появления бактерий в моче при беременности

Сложно назвать какую-то одну причину, по которой появляются бактерии в моче при беременности. Таких причин множество.

1. Ослабленный иммунитет женщины дает возможность бактериям беспрепятственно размножаться.
2. Активно растущий плод оказывает давление на все окружающие его органы, в том числе и на почки. А изменившие свое положение почки могут стать причиной появления воспалений и инфекций, нарушению нормальной их работы.
3. Физиологические особенности тоже вполне могут стать причиной проблем с бактериями.
4. Беспорядочная половая жизнь, частые смены партнеров,
5. сахарный диабет,
6. хронические болезни
7. и даже банальный кариес

Все это может стать причиной проблем со здоровьем.

Что же нужно делать, если у вас в моче обнаружили бактерии?

В первую очередь. Не нужно переживать. Бактериурия достаточно распространенное явление среди беременных женщин, да и в повседневной жизни встречается достаточно часто. Естественно, для уточнения диагноза необходимо провести повторный анализ мочи, исключать наличие ошибки полностью нельзя.

Если диагноз подтвердился, нужно незамедлительно приступать к лечению. Запущенная бактериурия может приводить к серьезным инфекционным заболеваниям, которые аж никак не кстати будут для вас в период беременности. Обсудите со своим гинекологом вопросы лечения. Возможно, он сочтет необходимым прием антибиотиков, возможно без этого можно будет обойтись.

Помните, что с момента обнаружения у вас заболевания, появляется необходимость регулярного и своевременного обследования – опять так чтобы минимизировать возможность осложнения существующей ситуации.

Если заболевание было обнаружено еще до наступления беременности, постарайтесь сначала пролечиться, а затем приступать к зачатию.