Когда Вы только попадаете в больницу, другие работники здравоохранения, такие как специалисты по коррекции речи, социальные работники, могут сопровождать Вас и Вашу семью во время следующей фазы Вашей реабилитации. Человек , который о Вас заботится, семья и друзья могут поддерживать Вас эмоционально. Также они могут помочь продолжить Вашу реабилитацию дома.
Инсульт может повлиять на Вас разными способами. Некоторые эффекты, такие как слабость или проблемы со зрением, могут быть временными, Вы сможете реабилитироваться полностью или продолжать постепенно восстанавливать силы. Другие эффекты, такие как проблемы с речью и мелкой моторикой могут быть постоянными. В этой статье содержится несколько распространенных вопросов и ответов на них, которые могут помочь провести Вас через несколько последующих недель и месяцев.
Чего ожидать сразу после инсульта?
В течение первых нескольких дней или недель после инсульта, лечение обычно сосредоточено на предотвращении дальнейшего развития заболевания и осложнений. В зависимости от типа инсульта и от степени тяжести Вам могут прописать медикаменты , назначить процедуры или операции . После стабилизации состояния здоровья врачи оценят Ваши нужды и назначат подходящую программу реабилитации. Когда Вы покинете больницу, Вы сможете распланировать регулярные визиты к врачу для последующего наблюдения, чтобы решать вопросы, связанные с факторами риска инсульта, реабилитацией, поддержкой людей, заботящихся о Вас и возможностями сообщества.
Какое обследование необходимо пройти после инсульта?
После того, как у Вас случился инсульт, Вам будет необходимо определенное обследование. Это очень важно для планирования подходящего метода лечения и выбора необходимой реабилитационной программы. Ваша врач проведет тесты , чтобы определить какого типа инсульт у Вас был, какие отделы мозга были повреждены и уровень серьезности повреждения . Чтобы выяснить, как инсульт повлиял на Ваш мозг , Вы можете пройти определенное количество медицинских тестов. Узнайте больше о различных видах тестов, что они подразумевают, как Вы можете к ним подготовиться.
- Анализы крови
- Каротидная допплерография
- Электрокардиограмма (ЭКГ)
- Эхокардиограмма
- Транс -пищеводная эхокардиограмма (ТПЭ)
В дополнение к этим тестам, врач проведет еще несколько тестов у Вашей постели, чтобы выяснить имеете ли Вы какие-либо физические или психические проблемы и спланировать Ваше лечение. Врачи проверят Вашу способность двигать руками и ногами и оценят риски развития тромбоза глубоких вен и эмболии легочной артерии . Также они проверят Вашу способность проглатывать пищу и направят Вас к диетологу при необходимости. Врачи так же выяснят, страдаете ли Вы недержанием (проблемами с кишечником или мочевым пузырем) или проблемами с зубами или ротовой полостью.
Как врачи предотвратят развитие осложнений?
Если вы прикованы к постели, врачи постараются предотвратить серьезные осложнения , такие как пневмония , сердечный приступ , пароксизм, инфекции и скопление кровяных сгустков в ногах. После инсульта появляется также риск развития депрессии и снижения когнитивных способностей. Все эти осложнения излечимы. Команда врачей обеспечит необходимое обследование и полезные рекомендации. Обсудите с врачом ваше состояние для получения необходимого лечения.
Необходима ли операция после инсульта?
В некоторых случаях после инсульта могут потребоваться безоперационные процедуры и операции. Поговорите с врачом, какие процедуры и операции Вам могут потребоваться, почему они вам необходимы и какие результаты и риски они имеют.
Пропишет ли врач лекарственные препараты?
После инсульта часто используются препараты, которые разжижают кровь , для предотвращения образования кровяных сгустков, которые являются причиной инсульта. Также Ваш врач может прописать препараты , которые снижают уровень холестерина в крови и артериальное давление . Обсудите с врачом, какие препараты Вам необходимы, как долго их нужно принимать и почему их следует принимать.
Как может проходить реабилитация после инсульта?
Реабилитация может начаться в больнице, где Вас лечили изначально. Когда Вы покинете больницу, Вам может быть прописана амбулаторная реабилитация , такая как дневной стационар, амбулаторная помощь и внебольничная реабилитация. Другие возможные виды реабилитации включают стационарную реабилитацию в больнице, реабилитацию дома и реабилитацию в лечебном учреждении для хронически больных.
Специалисты по реабилитации оценят необходимые Вам реабилитационные меры до того как Вы покинете больницу. Например, если Вы чувствуете изменения в себе или подавленность, Ваш врач может направить Вас к психологу . Физиотерапевт может объяснить Вам, как заботиться о себе по возвращению домой, расскажет, какое оборудование необходимо будет купить или как адаптировать Ваш дом , чтобы сделать его безопасным. Социальный работник может помочь вам и Вашей семье приспособиться к Вашему новому состоянию и распределить семейный бюджет и получить доступ к услугам сиделок.
Как могут проходить социальная реинтеграция и послебольничное лечение?
Когда Вы вернетесь домой, Вам следует регулярно проходить обследование, чтобы команда врачей следила за факторами риска инсульта, реабилитацией, поддержкой людей, заботящихся о Вас и необходимостью в поддержке сообщества и групп поддержки пациентов.
Многие сообщества или лечебные учреждения для хронических больных имеют специальные программы реабилитации после инсульта.
Фонд сердечных заболеваний и инсульта предоставляет практические знания и навыки, чтобы помочь людям, пострадавшим от инсульта.
Если Вы бы хотели связаться с людьми, которые заботятся о других больных, Вы можете найти сайты, на которых содержатся полезные советы и объявления.
Фонд сердечных заболеваний и инсульта имеет программу «Жизнь с инсультом» для людей, пострадавших от инсульта, которые завершили активный курс реабилитации и живут в сообществе. Эта программа нацелена на развитие навыков, обмен опытом и предоставление поддержки.
Что я могу сделать, чтобы быстрее вернуться к нормальной жизни?
Как Ваше отношение к сложившейся ситуации может помочь или помешать постепенному возвращению к обычной жизни? Ниже содержится несколько факторов, которые могут быть полезны при реабилитации после инсульта:
- Позитивное отношение к жизни.
- Социальные связи.
- Внутренняя мотивация и сила.
- Поддержка друзей и семьи.
- Возвращение к деятельности, которая была важна до инсульта или попытка найти новые увлечения.
- Принятие помощи, когда она необходима.
Когда я буду снова физически активным?
Вы испытали инсульт, и поэтому Вам следует осознать, что нельзя оставаться неактивным продолжительное время после инсульта. Перед началом физической адаптации людям, пережившим инсульт, рекомендуется пройти обследование для определения возможных противопоказанных физических упражнений.
После того как Ваш врач сообщил Вам, что Вы можете начинать выполнение программы физических упражнений. Вы, возможно, захотите начать выполнение простых упражнений, например, поочередный сед и приседание с поддержкой. Такие небольшие шаги могут помочь выдерживать больше нагрузки в будущем. Затем Вы, возможно, захотите ходить по разным комнатам в своем доме или совершать прогулки по Вашему району или в торговый центр. Это также может помочь постепенно увеличивать физическую нагрузку. В зависимости от Вашей физической формы, Ваш врач может предложить Вам участвовать в программе физических упражнений под медицинским наблюдением, по которой вы можете заниматься в больнице или у себя дома. Эта программа может включать любые комбинации аэробных упражнений, таких как ходьба по беговой дорожке или занятие на велотренажере, силовая тренировка , упражнения на растяжку, равновесие и координацию.
Какие вспомогательные средства доступны для людей, переживших инсульт?
ПИП является очень важным предупредительным сигналом перед инсультом. Примерно у каждого пятого человека, у которого был ПИП, в скором времени при отсутствии лечения случается обширным инсульт.
ПИП также предоставляет возможность предотвратить инсульт. Если Вы испытываете симптомы инсульта, особенно частичный паралич, Вам незамедлительно следует позвонить по номеру экстренного вызова. Если признаки инсульта проходят быстро, а Вы чувствуете себя значительно лучше, Вам следует записаться на прием к врачу, т.к. риск обширного инсульта может быть высоким.
После ПИП: что можно ожидать сейчас?
Вашему врачу необходимо определить, были ли это ПИП, и найти главную причину.
Возможно, Ваш врач пропишет Вам препараты и предложит изменить образ жизни: изменить рацион и регулярно выполнять физические упражнения . Вам могут прописать лекарства , снижающие факторы риска, такие как артериальное давление , высокий уровень холестерина или сахара в крови. Иногда операция является лучшим способом предотвращения инсульта. Ваш врач сообщит Вам, если операция будет подходящим для Вас методом лечения.
После ПИП: какие тесты необходимы для оценки восприимчивости к обширному инсульту?
Чтобы оценить уровень рисков обширного инсульта после ПИП, Вам будет необходимо пройти тесты, которые обычно проходят люди после инсульта. Они включают:
- Компьютерную томографию или МРТ
- Анализы крови
- Каротидно-допплерографический ультразвук
После ПИП: Какие методы лечения и препараты доступны?
ПИП нужно начать лечить в течение нескольких часов после появления симптомов, чтобы предотвратить дальнейшие проблемы. Например, если тесты показывают, что у Вас закупорены каротидные артерии (жизненно важные артерии в шее), Вам может потребоваться операция. Если тесты показывают, что у Вас фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), Вам могут прописать препараты, разжижающие кровь. После этого последующее лечение ПИП подразумевает тщательное наблюдение, контроль факторов риска и последующее врачебное наблюдение.
Патология, при которой отмирают нервные клетки головного мозга, называется инсультом. Причиной нарушения является затрудненное кровообращение с разной степенью выраженности.
Выделяют такие виды инсультов:
Чего ожидать после удара?
Последствия ишемического и геморрагического инсульта во многом схожи. Какими они бывают? К чему приводит инфаркт головного мозга?
Если произошел ишемический инсульт, последствия бывают следующими:
Последствия проявляются через 3-4 недели после острого периода болезни. Именно в этот период определяются отдаленные симптомы, которые формируются в зависимости от локализации очага поражения.
Последствия при геморрагическом инсульте проявляются в следующем:
Разновидность геморрагического инсульта – субарахноидальное кровоизлияние. Возникает, как правило, в результате травмы головы.
Наиболее распространенные следующие последствия:
- Спазм сосудов и развитие ишемии.
- Гидроцефалия.
- Патологии органов и систем.
- Нарушения памяти и внимания.
- Головная боль и тошнота.
- Эпилепсия.
- При аневризме возможно ухудшение состояния и повторный инсульт.
Какими осложнениями грозит патология?
Инсульт любого типа не проходит бесследно. В зависимости от степени тяжести и области локализации осложнения после инсульта могут быть очень тяжелыми, средними и легкими.
При инсульте геморрагического типа – более 80% пациентов умирает, после инфаркта головного мозга – летальным исходом заканчивается 40% случаев, при субарахноидальном типе – до 60%.
Сопорозное состояние
Клинические проявления:
Возможно наступление комы в случае нелеченного сопора.
Своевременная диагностика сопора важна для назначения эффективного лечения. Нарушение сознания можно выявить по результатам:
В дальнейшем проводится электроэнцефалография, которая дает возможность оценить функционирование нейронов. При подтверждении сопора, больного необходимо немедленно госпитализировать.
Для быстрого устранения тревожных симптомов внутривенно вводят 40% раствор глюкозы, тиамин и налоксон. В дальнейшем патологическое состояние лечится индивидуально, схему терапии подбирает врач.
Отек мозга
После инсульта часто развивается такое тяжелое состояние, как отек головного мозга. Симптоматика:
Развивается отек головного мозга в течение 48 часов после инсульта, максимальная выраженность симптомов наступает на 3-5 сутки.
Диагностика и лечение состоят из таких шагов:
В тяжелых случаях, когда у специалиста нет другого выхода, назначается операция. Хирургическое вмешательство возможно провести:
- Трепанацией – для устранения кровяного сгустка и обеспечения оттока спинно-мозговой жидкости.
- Эндоскопическим путем, с помощью введения катетера.
Последний способ является более современным, но показан далеко не всем больным. Если врач назначает операцию, значит, другие методы лечения не способны привести к желаемому результату.
Пневмония
Основные причины развития воспаления легких у больных инсультом:
- При нарушении глотательных функций пища может проникать в дыхательные пути. Такое осложнение приводит к аспирационной пневмонии.
- Длительная неподвижность и застой в малом круге кровообращения приводит к гипостатической пневмонии.
Паралич
Нарушение моторики вследствие инсульта бывает двух видов: паралич – полная утрата двигательной активности рук и ног; парез – частичная потеря возможности совершать движения.
Неврологические парезы и параличи считаются распространенными осложнениями инсульта головного мозга.
При этом полностью или частично поражаются мышечные ткани стороны, которая находится под контролем пораженного полушария.
Виды парализации:
Терапия при ишемическом инсульте включает такие методы, как:
Если восстановление происходит в домашних условиях, то контроль лечащего врача обязателен.
Лечение инсульта геморрагического вида:
- Назначение лекарственных средств для восстановления сосудистой оболочки поврежденной мозговой ткани.
- При необходимости рекомендуется нейрохирургическое вмешательство.
- Исключение любых нагрузок.
- Восстановление парализованных рук и ног возможно только после основного курса лечения.
Повторный инсульт
Тяжелым осложнением после инсульта является повторное кровоизлияние. Рецидив развивается на фоне хронического недостатка кислорода в сосудах головного мозга.
Другими значимыми факторами считаются:
- Тонус сосудов.
- Интенсивные физические нагрузки.
- Заболевания сердечно-сосудистой системы.
- Гипертония.
- Инфекционные заболевания.
Часто повторный инсульт развивается из-за халатного отношения человека к своему здоровью. Поэтому профилактика и здоровый образ жизни – это залог снижения риска повторного кровоизлияния.
Воспаление мочевыводящей системы
После инсульта может развиться задержка мочеиспускания или недержание мочи, поэтому проводится катетеризация мочевого пузыря, которая может привести к развитию воспалительного процесса мочевыделительной системы.
Основные рекомендации:
- При установке катетера правила асептики на первом месте.
- Мочевой пузырь должен промываться не реже 3 раз в сутки.
- Периодически проводится бакпосев мочи.
- Лечить воспаление следует антибиотиками.
Потеря памяти
После инсульта амнезия развивается в том случае, если кровоизлияние затронуло височные доли головного мозга, ведь именно там находятся центры памяти.
Виды амнезии:
- Человек не помнит недавние события.
- Забылись отдаленные события.
- Полная потеря воспоминаний.
Лечить пациента с амнезией должен психиатр, при правильно подобранной терапии мнестическая функция восстанавливается.
Кома
Коматозное состояние после инсульта – это пограничное состояние между жизнью и смертью. Данное осложнение случается редко и является тяжелым состоянием человека. Основные признаки комы:
- Потеря сознания.
- Отсутствие реакции на раздражители.
- Нарушение тонуса сосудов.
Коматозное состояние имеет такие степени:
Пролежни
Часто пролежни возникают у больных с параличом рук и ног, поскольку такие пациенты ведут малоподвижный образ жизни. Опасность патологии состоит в омертвлении тканей до хрящей и костей.
Профилактика:
- Перемена положения тела больного каждые 2-3 часа.
- Обработка кожных покровов. Два раза в день тело протирается теплым камфорным спиртом.
- Ежедневно необходимо проводить осмотр тела.
- Проводится легкий массаж.
- Больному необходимо организовать полноценное питание.
Психические расстройства
Психическое состояние после инсульта нарушается при повреждении лобной части головного мозга. Проблемы могут проявляться в следующем:
Лечить расстройства необходимо после консультации с психиатром и невропатологом. Только специалист способен подобрать необходимый курс терапии.
Инсульт – заболевание, которое может случиться с каждым из нас, так как нет ограничений по возрасту, полу или образу жизни. Достаточно наследственности или черепно-мозговой травмы, чтобы даже ребенок пережил инсульт. Но, зная общую симптоматику, можно обнаружить болезнь и начать лечение вовремя, иначе придется столкнуться с рядом неприятных последствий.
В чем опасность инсульта для разных возрастных категорий?
Опасность инсульта состоит в том, что он может развиваться абсолютно без симптомов, стремительно и с летальным исходом. Аневризмы, патология сосудов, наследственность, черепно-мозговые травмы и опухоли особо не проявляют себя, поэтому заболевание приходит резко.
Если говорить о геморрагическом инсульте, то он развивается в острую фазу за два-три часа и сопровождается кровоизлиянием в головной мозг. Это часто приводит к отеку мозга или коме.
Что касается микроинсультов или ишемических атак, то они могут повторяться периодически, и без обращения в больницу может развиваться слабоумие, а память будет частично потеряна. При этом не имеет значение возраст пациента, так как последствия ждут как пенсионеров, так и взрослых людей до 40 лет.
Как лечить инсульт?
В современной медицине разработано несколько способов лечения инсульта, которые назначаются после полного обследования, сдачи анализов и выводов врача. Можно использовать дифференцированное лечение, заняться улучшением кровообращения, применять восстановительные процедуры после инсульта, медикаменты или хирургическое вмешательство. Также важно понимать, как оказывать первую медицинскую помощь, так как от скорости вызова врачей и первых приемов по реабилитации будет зависеть жизнь человека и дальнейший исход жизни.
Первая помощь
При оказании первой помощи помните, что в первую очередь необходимо вызвать врачей. До их приезда положите больного на спину, приподняв голову чуть выше плеч. Лучше открыть все окна, двери, и расстегнуть пуговицы на одежде, чтобы воздух свободно поступал в легкие. При необходимости снимите все протезы или имплантаты из челюсти, поверните голову в сторону и убирайте слизь при рвотных позывах.
Также рекомендуется растирать тело, приложить холодный компресс к голове и укрыть больного теплым одеялом. Старайтесь говорить с больным, чтобы он не терял сознание, проверяйте жизненные показатели и при необходимости делайте искусственное дыхание. Давать таблетки или делать уколы – строго не рекомендуется!
Дифференцированное патогенетическое лечение
При дифференцированном патогенетическом лечении используется ряд приемов, которые включают проведение КТ, МРТ. Иногда это может быть УЗИ и введение нейролептиков. Но МРТ выбирают именно потому, что оно позволяет без вреда для организма определить места поражения головного мозга, очаги расположения воспаления. После можно назначить прием медикаментов или хирургическое вмешательство. Зачастую выбирают кровоостанавливающие и кроворазжижающие препараты, которые направлены на восстановление поврежденных участков головного мозга. При этом важно одновременно лечить патоген, который привел к развитию инсульта, потому могут быть выписаны препараты от гипертонии и атеросклероза.
Улучшение кровообращения и защита тканей мозга
В данном случае речь также пойдет о нейропротекторах и нейростимуляторах, которые улучшают обмен веществ в клетках мозга, повышают энергетические ресурсы, усиливают кровообращение и позволяют быстрее усваивать кислород или глюкозу. Для этого назначают уколы, капельницы и прием таблеток. Курс обычно составляет не меньше двух месяцев.
Восстановительное лечение после инсульта
Лечение после инсульта включает в себя целый ряд процедур, которые разрабатываются индивидуально. Зачастую речь идет о приеме медикаментов, физиотерапии, лечении хронических болезней сердца и патологий сосудов, введении нейропротекторов, повторной диагностике, диетах и массаже.
Сколько времени требуется на восстановление?
Восстановление после инсульта может отнять как полгода, так и пару месяцев. Все зависит от пола и возраста больного, степени поражения клеток головного мозга, вида инсульта, скорости оказания медицинской помощи. И часто при геморрагическом инсульте больные страдают особенно сильно, так как врачи не успевают вовремя остановить кровотечение, а это ведет к отеку головного мозга или к коме. В среднем у человека до 30-45 лет уходит около месяца на восстановление после болезни, но только при помощи врачей и исполнении всех рекомендаций.
Ишемический инсульт с легкими последствиями
В данном случае речь может идти о частичной потере зрения, онемении конечностей, потере чувствительности, расстройствах речи. Для этого применяют лекарственные препараты, массажи и специальные упражнения для речи. Поэтому восстановление займет около одного-двух месяцев, и тогда возможности возвращаются полностью.
Любой вид инсульта с выраженными последствиями
Наиболее выраженными последствиями инсульта является потеря памяти и речи, паралич, проблемы с психическим здоровьем, проблемы с ногами (при спинальном инсульте), невозможность различать цвета или видеть. Тогда восстановление займет не меньше трех-пяти месяцев, при этом требуется не только прием медикаментов, но и помощь невропатологов, психологов, массажистов и физиотерапевтов.
Тяжелые ишемические и геморрагические инсульты со стойкими последствиями
Самыми тяжелыми примерами последствий от ишемического или геморрагического инсульта является полная потеря возможности ходить, некроз тканей, полная потеря возможности говорить или писать, видеть, частичная потеря памяти, появление отека ног и рук, кома или отек головного мозга. При этом время играет не на руку пациента, особенно в случаях с комой, так как нервные клетки поражаются более глубинно. В таких ситуациях на реабилитацию уходит не меньше полугода, а возможности могут быть восстановлены не полностью.
Как ухаживать за больным после инсульта?
Больной после инсульта требует особого ухода для восстановления сил, поэтому придерживайтесь некоторых советов, чтобы это время прошло быстрее и легче для всех:
- старайтесь зарядить человека своим позитивом, не относитесь к нему с жалостью
- при необходимости приглашайте психолога или невропатолога
- давайте все выписанные медикаменты строго по указанной дозировке
- следуйте диете
- следите за отказом от курения, алкоголя
- следите за жизненными показателями
- каждый день делайте массаж или растирания
- занимайтесь небольшой гимнастикой
- проводите упражнения для развития памяти,речи или письма
- гуляйте на свежем воздухе
Упражнения для восстановления
При потере некоторых физических возможностей могут потребоваться упражнения после инсульта. Проводить их можно и дома, но обязательно каждый день, так как от этого зависит срок выздоровления и результат. В зависимости от степени поражения, можно выбрать упражнения в лежачем положении, сидя или стоя.
При постельном режиме
В постельном режиме упражнения могут выполняться только при помощи второго человека, который должен делать массаж и разрабатывать каждый сустав и мышцу больного для восстановления тонуса. После этого рекомендуется делать сгибы рук и ног, вращения кистями и стопами, подъемы конечностей. Не забывайте сгибать и разгибать пальцы, так как кровь должна поступить в каждую часть тела.
В сидячем положении
В сидячем положении гимнастику больной сможет выполнять уже сам. Ему необходимо делать все те же наклоны, растирания, сгибы, подъемы и вращения только при помощи рук. Можно пытаться ставить ноги на пол и напрягать суставы.
Стоя
Стоя можно выполнять весь курс гимнастики полноценно, два раза в день. Важно делать это перед сном и утром после пробуждения. При этом начинайте с разминки, разработки суставов. После вращайте и сгибайте ноги и руки, поднимайте конечности, приседайте и делайте наклоны. Не стоит забывать о шее и голове, так как важно восстановить кровообращение в области спины. Достаточно 10 минут каждый раз, чтобы уже через пару недель больной восстановил свои физические возможности.
Восстановление речи
Часто после инсульта страдает речь, что связано с нарушениями в левом полушарии головного мозга. Данный эффект часто наблюдается у пенсионеров или больных за 45 лет. На восстановление уходит не меньше двух месяцев. При этом необходима помощь логопеда, прием медикаментов и выполнение лингвистических упражнений. Используют стишки, скороговорки, упражнения на произношение, которые применяют для обучения детей в садике.
Восстановление памяти
В этом случае невозможно обойтись без помощи психологов, невропатологов, постоянной диагностики и приема медикаментов, особенно нейропротекторов и стимулирующих кровообращение. От скорости восстановления поврежденной области и будет зависеть возращение памяти. Особых упражнений не существует, и результат часто зависит от возраста больного. К примеру, у людей преклонного возраста память может быть восстановлена лишь частично и только после нескольких месяцев.
Препараты для восстановления после инсульта
Невозможно представить хотя бы один курс реабилитации, которой бы не включал прием лекарственных препаратов. Большинство из них направлены на улучшение кровообращения, разжижения, обогащение кислородом и глюкозой, борьбу с патогенными факторами и восстановление деятельности нервных клеток. В зависимости от возраста, пола пациента, наличия аллергии и других заболеваний виды медикаментов могут отличаться.
Для улучшения кровоснабжения
В этом случае могут быть выписаны все медикаменты, которые относятся к ангипротекторам, улучшающие текучесть крови (Реомакродекс), улучшающие кровоток и эластичность эритроцитов (Вазапростан), для восстановления микроциркуляции (Кордафен,Арифон), спазмолитики. Стандартными препаратами в таких ситуациях являются Ацетилсалициловая кислота и Аспирин.
Для улучшения метаболических процессов мозга
Для улучшения метаболизма могут быть выписаны: Винпоцетин, Бравинтон, Кавинтон, Танакан и Фезам. Большинство из них не только стимулируют обмен веществ, но и улучшают качество крови, помогают клеткам поглощать кислород и глюкозу.
Ноотропы
Данная категория препаратов оказывает специфическое воздействие на интегрированные функции мозга, которые касаются памяти, речи, зрения, письма, восстановления умственной деятельности. При этом клетки укрепляются и становятся менее подверженными гипоксии. Речь идет о таких препаратах, как Глицин, Пирацетам и Фенибут.
Комбинированные средства
Основными комбинированными веществами считаются нейропротекторы, которые оказывают полноценное воздействие на клетки головного мозга, без последствий и вреда для организма, так как состоят из физиологических компонентов, соответствующих тем, что содержатся в нашем организме. Это может быть Винпоцетин, Актовегин, Аспирин, Папаверин, Кавинтон, Аскорутин.
Реабилитация
Реабилитация после инсульта включает целый ряд инструментов и упражнений, которые назначаются врачом в зависимости от степени поражения головного мозга и типа инсульта. Это может быть массаж, капельницы, плаванье, помощь физиотерапевтов, диета, прием антидепрессантов.
Гидротерапия
Больного погружают в минеральную воду (бассейн, ванна, специальный бак), в котором присутствует гидромассажер. Обычно разрабатывать мышцы помогает медицинский работник, но часто курс выполняется самостоятельно при помощи плавучих средств. Тёплая вода помогает расслабиться мышцам, улучшить гибкость и общее самочувствие. Основное преимущество процедуры – это восстановление мобильности. То есть, если вы смогли повторить упражнения в воде, то сможете повторить их и на суше.
Механо-терапия
Методика подразумевает под собой использование нескольких методик для восстановления: кинозетерапию и лечебную гимнастику. Цель курса заключается в восстановлении тонуса мышц, подвижности суставов, улучшении кровообращения. Также улучшается обмен веществ в тканях, повышается общий тонус организма. Помимо механических движений и массажа, пациенту выписывают механотерапевтические аппараты: Цандеры и Герца, работающие по типу маятника.
Массаж, грязелечение
Массаж после инсульта требуется не только пациентам с проблемами двигательных функций, но и тем, кто столкнулся с потерей чувствительности, онемением и параличом. Он позволяет улучшить кровообращение, избавиться от закупорок, разогреть мышцы и повысить общий тонус организма. А о лечебных свойствах грязи известно с глубокой древности. Активные вещества грязи способствуют восстановлению и обновлению клеток, выводят токсины и ускоряют метаболизм клеток.
Лечебная ходьба
Данная методика будет полезна для всех пациентов спустя месяцы после восстановления. Подобная гимнастика позволит крови не застаиваться, поступать во все участки тела и обновляться. Также это положительно сказывается на работе сердца и мышц. Методику используют не только при расстройствах двигательных функций, но и для тех, кто потерял возможность говорить или чувствительность. Достаточно среднего темпа при ходьбе на протяжении получаса, чтобы забыть о последствиях инсульта.
Инсульт — это очень опасное заболевание, связанное с нарушением кровообращения в мозге, которое приводит к тяжелейшим , среди которых утеря памяти, и движений, паралич и другие.
Удручающая статистика
По данным медицины, после удара инсульта в течение первого месяца смерть наступает у 15-25% людей. В половине этих случаев летальный исход происходит вследствие вторичного отека мозга. В остальных случаях смерть наступает по причине множества тяжёлых осложнений, таких как:
Очень многие люди задаются вопросом, какова продолжительность жизни после инсульта, однозначно ответить на этот вопрос невозможно, т. к. такой статистики нет и всё очень индивидуально. Прогноз зависит от ряда факторов.
Как показывает статистика, смертность после равна 65%. Из тех, кто перенёс апоплексический удар, прожить более одного года могут 35% людей.
При прогноз более благоприятный. Процент выживаемости равен 75%.
При вне зависимости от его вида, процент смертности будет намного выше, чем после первого поражения мозга.
Длительность и качество жизни постинсультного больного зависит от физического здоровья человека, и образа жизни, который вёл пациент, а также наличия каких-либо серьёзных хронических заболеваний.
Очень многое зависит от реабилитационного режима и от того, были ли устранены причины патологии в полной мере.
Правильное питание и адекватное медикаментозное лечение, воздержание от курения и приёма алкоголя, а также постоянная работа над улучшением функционирования своего организма гарантированно повышают шансы на максимальное восстановление и хорошую продолжительность жизни.
Как утверждают специалисты, около 30% больных в случае благоприятного течения болезни постепенно частично или полностью восстанавливают нарушенные функции.
Более чем у 30% людей вследствие инсульта происходит полная или частичная утрата важных навыков, что приводит к инвалидизации. Такой человек нуждается в постоянном уходе.
Если случается , он будет гораздо тяжелее, чем первый. При этом состояние больного периодически ухудшается, процесс лечения затягивается, и очень редко удаётся полностью восстановить нарушенные функции.
Вероятность повторного инсульта в первый год очень велика. Вторичный удар практически в 70% случаев приводит к смерти. Именно поэтому следует соблюдать жёсткие для того, чтобы предотвратить риск повторения патологии.
Благоприятные факторы и не очень…
Говоря о , следует отметить благоприятные и неблагоприятные факторы, которые играют немаловажную роль.
К неблагоприятным факторам можно отнести:
- большой очаг поражения мозга;
- локализация поражения в зонах, отвечающих за речь и моторику;
- плохое кровообращение вокруг очага поражения;
- пожилой возраст;
- эмоциональные нарушения.
Благоприятные факторы:
- своевременное начало проведения мероприятий по восстановлению;
- ранее спонтанное восстановление функций.
Первые дни после приступа
В первую очередь после инсульта проводится комплекс терапевтических мероприятий, цель которых — поддержание сердечно — сосудистой и дыхательной системы. В первые несколько дней больной должен находиться в отделении интенсивной неврологии или остром инсультном отделении.
Здесь будут проводиться меры для контроля работы сердца, сосудов и дыхательных органов. В первую очередь выполняется:
- коррекция водно-электролитного баланса;
- устранение отёка мозга.
Больной должен соблюдать строгий постельный режим. Для предотвращения образования пролежней от длительного лежания необходимо чтобы матрац был ровным, а простыня не образовывала складок. Тело необходимо обрабатывать камфорным спиртом и тальком, который хорошо впитывает влагу.
При невозможности проглатывать пищу, кормление производится при помощи зонда. Если человек способен глотать, в первый день ему дают соки и сладкий чай. Со второго дня рацион расширяется и можно употреблять лёгкую пищу, например, йогурты, бульоны, овощные и фруктовые пюре.
Продолжительность и качество жизни будет зависеть от того, сколько осталось сохранных нервных клеток вокруг очага поражения в раннем периоде после инсульта, а от быстроты и профессионализма врачей будет зависеть насколько будет эффективно дальнейшее восстановление и реабилитация больного.
Для ограничения размеров очага назначаются следующие препараты:
- диуретики : Маннитол, Фуросемид — уменьшают отёк в области поражённой ткани;
- нейропротекторы : Актовегин, Церебролизин.
Лечебная физкультура, как образ жизни
— это один из основных методов после инсульта. Задача терапии заключается в возвращении конечностям прежней силы, объёма движений, восстановлении навыков стояния, ходьбы, удержания равновесия, а также самообслуживания. Подбор упражнений совершается специалистом с учётом тяжести состояния больного:
- При глубоких нарушениях реабилитация начинается с пассивной гимнастики . Движения руками и ногами осуществляют родственники или инструктор. При этом восстанавливается кровоток в мышцах, и разрабатываются суставы. Такие вращательные движения ни в коем случае не должны вызывать дискомфорта или болевых ощущений.
- Поначалу больного сажают на кровати на несколько минут, постепенно это время должно увеличиваться . Затем его учат стоять. Когда состояние начинает улучшаться, больной учится сидеть, вставать и ходить уже без посторонней помощи. При необходимости можно использовать опору — стул или палочку.
- Функция рук восстанавливается с помощью специальных тренажёров и эспандеров для кисти . Такие приспособления хорошо влияют на функции мышц кисти и возвращение навыков выполнения несложных мелких движений и даже письма. Очень полезен будет в комплексе с гимнастикой , который способствует улучшению мышечного тонуса и уменьшению спастичности.
Восстановление речи
Очень часто при инсультах происходят нарушения речи. Человек может испытывать трудности в произношении, запоминании слов, а также в понимании чужой речи. Нарушения могут быть абсолютно разными. Процесс происходит с участием квалифицированного логопеда, и может занять несколько лет.
После инсульта могут нарушаться функции мышц лица и языка. Речь такого человека становится замедленной, глухой и неразборчивой.
Логопед проводит упражнения, в ходе которых тренируются язык и мышцы. Их лучше всего выполнять перед зеркалом. Занятия должны быть регулярными.
Также самостоятельно больному можно выполнять следующее:
- сворачивать губы в трубочку;
- имитировать оскал;
- высовывать язык на максимальную длину;
- прикусывать нижнюю и верхнюю губу по очереди.
Родным и близким необходимо учитывать ограниченные возможности пост-инсультного больного, поэтому следует говорить медленно, простыми фразами, давая ему время на осмысление услышанного. Задавать вопросы нужно таким образом, чтобы он отвечал «Да» или «Нет».
Помимо нарушения речи очень часто человек испытывает сложности в процессе глотания и жевания пищи в связи с поражением лицевых мышц. Т. е. человек может просто не чувствовать пищу во рту.
Восстановить глотательную функцию помогают специальные упражнения, которые активизируют мышечную силу и улучшают моторику губ и языка.
Чтобы глотательный процесс был менее мучительным, следует , которую легко пережёвывать и проглатывать. Она не должна быть слишком горячей или холодной. При приёме пищи больной должен находиться в сидячем положении.
Восстановление памяти
Восстановление памяти происходит путём постоянной тренировки при помощи простых упражнений. Например:
- Заучивание лёгких детских стихотворений . Сначала нужно запоминать по строчке, потом по строфе. Постепенно размер стихотворения может увеличиваться. Хорошо, чтобы в процессе заучивания больной загибал пальцы, так будут формироваться дополнительные ассоциации.
- Воспроизведение прошлых событий . Больной может описывать события прошедшего дня или более давние события. Обязательно, чтобы воспоминания были только положительными.
- По мере восстановления памяти можно переходить к разгадыванию кроссвордов и запоминанию небольших текстов . Упражнения можно проводить в любой обстановке, например, за обедом или во время прогулки.
Вопрос питания
Играет огромную роль. Если у человека есть лишний вес, либо обнаруживается высокий уровень глюкозы в крови, назначается диетическое питание.
Очень важно ограничить потребление соли, сахара, жиров и холестерина, которые негативно влияют на состояние сосудов. Пища должна быть богата клетчаткой, минералами и витаминами. Очень важно принимать пищу небольшими порциями и не реже четырёх раз в день.
Что нельзя есть:
Время на исцеление
Это очень актуальный вопрос, который занимает как самого пострадавшего, так и его родных. Время определяется множеством факторов, к которым можно отнести:
- степень поражения мозга;
- индивидуальная способность организма к восстановлению;
- программа реабилитационных мероприятий, которые были применены;
- стремление больного к выздоровлению.
Очень часто лечение даёт хороший результат уже через пару месяцев. Однако не исключено, что восстановить самые простые навыки удастся только спустя несколько лет.
Что необходимо делать после инсульта
Очень важно соблюдать такие простые правила:
- регулярно обследоваться у своего лечащего врача;
- отказаться от всех вредных привычек и нездоровой пищи;
- ни в коем случае не прекращать выполнять упражнения по лечебной гимнастике;
- посещать санатории и курорты;
- побольше гулять;
- избегать стрессов и тяжёлых физических нагрузок.
Инсульт — это не приговор. Адекватное лечение, правильно подобранная методика реабилитации и выполнение всех врачебных предписаний позволяют ускорить процесс восстановления и вернуться к полноценной жизни.
Также необходимо ещё раз напомнить о важности положительного настроя самого пострадавшего и оказание психологической помощи со стороны близких.
Существует два способа описать их:
- Единая временная линия.
- «Уникальная» временная линия, которая отражает восстановление отдельных людей, перенесших инсульт.
Оба подхода полезны.
Единая временная линия
Единая временная линия - это усредненный процесс восстановления после инсульта. Она дает общее представление о том, на каком этапе восстановления находится перенесший инсульт. Если человек говорит: «Инсульт был у меня семь месяцев назад», - то врачи и терапевты могут сделать определенные предположения о том, на какой стадии восстановления он находится. Единая временная линия также полезна в исследованиях, в частности, для определения группы перенесших инсульт, которым проводится лечение. Например, исследование может включать «людей, у которых прошло 3-5 месяцев после инсульта».
Четыре стадии инсульта на единой временной линии выглядят так:
- Сверхострая: 6 часов от первых симптомов.
- Острая: первые 7 дней.
- Подострая: после первых 7 дней до 3 месяцев.
- Хроническая: после 3 месяцев до конца жизни.
«Уникальная» временная линия
«Уникальная» временная линия основана на исследованиях с использованием сканирования головного мозга людей, перенесших инсульт. Данные научные изыскания показывают, что каждый инсульт протекает по-своему. Люди, перенесшие инсульт, входят в определенные фазы восстановления и выходят из них в разное время.
Выбор наилучшего варианта стратегии отчасти зависит от того, на каком этапе восстановления находится переживший инсульт. Каждая стратегия работает на определенной стадии.
Выяснение того, в какой фазе пребывает перенесший инсульт, часто является вопросом простого наблюдения. То, как двигается тело, позволяет понять, что происходит в мозге. Сам переживший инсульт и окружающие способны помочь определить стадию восстановления после болезни.
Сверхострая фаза
При обеих формах временной линии сверхострая стадия одинакова: от первых симптомов до 6 часов после инсульта.
Как только обнаруживается первый симптом, время пошло! Некоторые перенесшие инсульт не получают экстренной помощи в течение сверхострого периода. Это печально, потому что это единственный период, в который можно использовать агрессивный лекарственный препарат, разрушающий тромб. Данное лекарственное средство, называющееся ТАП (тканевой активатор плазминогена), является тромболитиком («тромбо» - тромб, «литик» - разрушающий). (Внимание: ТАП противопоказан при геморрагических инсультах.) Восстановление у перенесших инсульт, которые получают ТАП, обычно происходит лучше и быстрее. Именно поэтому жизненно важно распознавание инсульта и получение экстренной помощи. Чем скорее перенесший инсульт сможет добраться до больницы, тем больше у него шансов получить ТАП. Буквально: время - это мозг. Другие медицинские вмешательства, которые могут спасти мозг, также осуществляются в эту фазу. Оказание неотложной медицинской помощи существенно не только для спасения как можно большего количества мозга, часто это имеет огромное значение для спасения жизни перенесшего инсульт.
Какова лучшая стратегия восстановления во время сверхострой фазы?
Самое важное, что могут сделать перенесший инсульт и его опекуны, чтобы помочь восстановлению, - как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью. Позвоните по номеру 911. Потерянное время - это потерянный мозг. В течение этого периода не происходит никакого восстановления. Если пациент в сознании, медработники могут провести тесты на движения, которые дадут информацию о степени поражения в результате инсульта. Однако на этой стадии следует сосредоточиться прежде всего на двух задачах:
- Спасение жизни пациента.
- Спасение как можно большего количества мозга.
Острая фаза
Во время острой фазы в мозге появляются две области.
- убито инсультом;
- все его нейроны (нервные клетки) мертвы;
- не имеет никаких шансов на перестройку мозга (нейропластичность);
- образует в мозге полость, которая заполняется жидкостью.
Пенумбра:
- намного больше, чем ядро;
- представляет миллиарды и миллиарды нейронов;
- жива, но едва-едва;
- в итоге станет полезной или бесполезной областью мозга в зависимости от того, что делается во время реабилитации.
Инсульт вызывает прекращение кровоснабжения ядра и пенумбры, так как кровеносные сосуды или закупорены (при инсульте с закупоркой сосудов), или разорваны (при инсульте с кровоизлиянием).
Остановка кровоснабжения приводит к смерти ядра. Пенумбра остается живой, но едва-едва. Поскольку главный кровеносный сосуд (по крайней мере, временно) не работает, пенумбра использует меньшие кровеносные сосуды для продолжения жизни. Нейроны в пенумбре получают достаточно крови, чтобы не погибнуть во время острой фазы, но меньше, чем нужно. Из-за пониженного кровоснабжения нейроны в пенумбре не в состоянии выполнять свою работу.
Но для миллиардов нейронов в пенумбре есть еще одна проблема.
Повреждение любой части тела приводит к тому, что многие системы организма приходят на помощь пострадавшей области. Вспомните опухлость, вызванную подвернутой лодыжкой или ушибленной рукой. То же самое происходит с пенумброй после инсульта. В нее поступают кальций, катаболические ферменты, свободные радикалы, оксид азота и другие химические вещества. И эта зона оказывается залитой «метаболическим супом», предназначенным для содействия выздоровлению, что и вызывает набухание. Хотя такая смесь химических веществ помогает в выздоровлении, она обеспечивает скудную среду для работы нейронов.
Таким образом, пенумбра испытывает две проблемы, вызванные инсультом:
- Недостаточное кровоснабжение.
- Смесь химических веществ, мешающих функционированию нейронов.
Эти два фактора приводят в бездействие большую область мозга (пенумбру). Нейроны в ней живы, но «оглушены». Для обозначения данного явления используется специальный термин «кортикальный шок». У многих перенесших инсульт это приводит к параличу. Но паралич во время острой фазы необязательно будет постоянным. У некоторых переживших инсульт нейроны пенумбры снова начинают работать. Восстановление пенумбры происходит на следующем этапе - в под острой фазе.
Какова стратегия восстановления во время острой фазы?
Интенсивная терапия во время острой фазы - это плохая идея.
Во время острой фазы мозг остается в очень болезненном состоянии. Нейроны пенумбры особенно уязвимы. Рассмотрим исследования на животных, у которых вызывали инсульт. У тех из них, кого заставляли выполнять слишком много заданий через короткий промежуток времени после инсульта, поражение мозга усиливалось. В исследованиях на людях результаты интенсивной реабилитации (большое количество нагрузок вскоре после инсульта) в лучшем случае были неоднозначными. Ученые продолжают искать ответ на вопрос: «Какие нагрузки будут чрезмерными во время острой фазы?» И пока он не найден, правила просты:
- следуйте рекомендациям врачей;
- прислушивайтесь к советам терапевтов и медсестер;
- не напрягайтесь.
Интенсивные усилия во время острой фазы повредят восстановлению. Но это не означает, что никакой терапии не должно быть. Многим больным врачи прописывают постельный режим в течение первых 2-3 дней после инсульта. Однако даже в это время начинается лечение. Врачи часто делают пассивные (без какого-либо усилия пациента) движения перенесшему инсульт, то есть перемещают его конечности по их амплитуде движения. Эти действия помогут сохранить длину мышц и здоровье суставов.
Как только врач отменит постельный режим, терапевты будут использовать собственные клинические оценки, чтобы осторожно и безопасно восстановить движения пережившего инсульт. Во время острой фазы большая часть терапии проводится «у койки больного» (в комнате пациента). Терапевты начинают бережное восстановление движений. Врачи, которые работают с пациентами в острой фазе, часто описывают свой подход к лечению простой фразой: «Мы делаем то, что пациент может делать безопасно».
Прежде чем проводить терапию в острой фазе, врачи проверят:
- способность здраво рассуждать и понимание правил безопасности;
- способность выполнять команды;
- ориентацию во времени и пространстве (например, «Где вы находитесь? Кто я? Какое сейчас время суток, сезон» и т. д.?) (Многие пациенты могут чувствовать себя оскорбленными из-за таких простых вопросов; однако они важны для установления степени безопасности терапии.);
- память;
- способность решать задачи;
- зрение;
- способность активно двигать конечностями (амплитуду активных движений, или ААД);
- силу;
- тонкую двигательную координацию;
- ощущения.
После проведения оценки лечение начинается с очень простых движений и действий. Например, если это будет безопасно, то врачи помогут перенесшим инсульт:
- дотягиваться до объектов, трогать или брать их рукой/кистью с больной стороны;
- садиться на край кровати;
- менять положение с сидячего на стоячее;
- ходить.
Во время острой фазы внимательно прислушивайтесь к рекомендациям терапевтов. Терапевты, так же как врачи и медсестры, посоветуют вам, какие стратегии восстановления следует использовать. Опекуны тоже могут быть полезны, действуя по совету терапевта, когда перенесший инсульт наиболее активен. Работа опекуна может включать все что угодно - от разговора с перенесшим инсульт до поощрения его выполнить основные движения (например, разжать и сжать руку).
Кроме того, опекуны имеют большое значение для восстановления во время острой фазы, поскольку они нередко проводят с перенесшим инсульт много часов в день и могут сообщить врачам об изменениях в его способности двигаться. Например, человек после инсульта вообще не способен согнуть локоть в понедельник. Затем - без каких-либо упражнений - в среду он может согнуть локоть на несколько градусов. Это явление известно как спонтанное выздоровление, и его крайне важно распознать по двум причинам:
- Это признак подострой фазы (которая обсуждается далее).
- Это указывает на то, когда можно начинать действительно трудную и эффективную работу.
Если вы ухаживаете за перенесшим инсульт и наблюдаете спонтанное выздоровление, сообщите об этом врачу! Самая В8.ЖН8.Я фаза восстановления (подострая) началась!
Подострая фаза
| Начинается | Заканчивается |
|---|---|
| Первые нейроны пенумбры снова начинают функционировать | Все нейроны пенумбры функционируют |
Для многих людей, перенесших инсульт, подострая фаза - это время большой надежды. На этой стадии отмечается огромный приток нейронов, который позволяет пережившему инсульт выздоравливать в быстром темпе. Значительная часть восстановления считается спонтанным выздоровлением (существенным восстановлением с небольшим усилием). Причина этого быстрого спонтанного выздоровления состоит в том, что нейроны, которые были «отключены», снова «включаются». У некоторых перенесших инсульт во время подострой фазы отмечается почти полное восстановление. Другие пережившие инсульт не столь удачливы. Им требуется больше времени, чтобы вновь «включить» нейроны, так как у них есть одна проблема с пенумброй.
Проблема с пенумброй
Мозг подчиняется правилу «что не используешь, то теряешь». Если нейроны пенумбры не заставлять снова работать, они прекращают это делать. Данный процесс (утрата функций неиспользуемыми нейронами) известен как феномен «разучился использовать».
Но почему бы не использовать нейроны пенумбры? Конечно, перенесшего инсульт будут поощрять двигаться. А движения, которые выполняет переживший инсульт, приведут в действие нейроны и не позволят развиться феномену «разучился использовать», не так ли? Для меньшинства людей после инсульта это именно так. У этих «счастливчиков», перенесших инсульт, быстро восстанавливаются функциональные (применимые, практические) движения и никогда не развивается феномен «разучился использовать».
Но многие перенесшие инсульт «учатся» не использовать нейроны. По большей части причина феномена состоит в том, что система управляемого медицинского обслуживания навязывает терапевтам подход «встреть его, поприветствуй, вылечи и выставь на улицу». Врачи руководствуются «правилом № 1»: обеспечьте их безопасность, функциональность и отправьте за дверь. Функциональность действительно является конечной целью. Но для переживших инсульт, у которых еще не восстановились функции, есть лишь один способ «выйти за дверь»: компенсация (использование конечностей только здоровой стороны). Задействование здоровой стороны в выполнении всех движений означает, что у нейронов в пенумбре не будет нагрузки, необходимой для включения их в работу. Когда нейроны пенумбры становятся пригодными для использования, от них никто ничего не просит - так развивается феномен «разучился использовать».
Какова лучшая стратегия восстановления во время подострой фазы?
Подострая фаза - самая важная стадия в процессе восстановления. Его степень определяется интенсивностью и качеством усилий именно в это время. Успешное прохождение подострой фазы обеспечивает высший уровень восстановления.
В ходе подострой фазы миллиарды нейронов, выживших после инсульта, обретают способность вернуться к работе. Точка, в которой каждый нейрон становится готовым к действию, является началом хронического периода (который мы обсудим далее).
Большая часть восстановления во время подострой фазы обусловлена «включением» нейронов, которые были «выключены». Это суть спонтанного выздоровления: недоступные для работы нейроны на подострой стадии становятся способными к ней. В течение этой фазы у многих перенесших инсульт есть возможность «прокатиться на волне спонтанного выздоровления». Все хотят поставить излечение себе в заслугу. Перенесший инсульт может сказать что-то наподобие: «Я успешно выздоравливаю, потому что я действительно упорно работаю над этим», - а терапевт будет считать, что перенесший инсульт выздоравливает из-за интенсивной терапии. Но в значительной мере восстановление во время подострой фазы происходит благодаря тому, что миллиарды и миллиарды нейронов снова становятся пригодными к использованию. Как спадает опухлость после травмы мышцы, так спадает и набухание после инсульта, в результате чего нейроны способны вернуться к работе.
Хроническая фаза
В определенный момент все нейроны пенумбры восстанавливают функциональность, поэтому «волна», на которой можно прокатиться, исчезает. Это признак наступления хронической фазы.
Когда заканчивается подострая фаза и начинается хроническая фаза, у перенесшего инсульт есть два вида нейронов. Назовем их «рабочими нейронами» и «ленивыми нейронами».
Рабочие нейроны
Некоторые нейроны чувствуют себя вполне нормально и сразу возвращаются (во время подострой фазы) к тому, что они делали до инсульта.
Например, нейроны могут вернуться к...
- ...сгибанию локтя, далее к...
- ...подниманию ноги во время ходьбы, далее к...
- ...контролю над движениями рта во время речи, далее к...
- ...разжиманию руки...
- и т. д.
Рабочие нейроны снова берут на себя свои обязанности. Именно эти нейроны, включаясь в работу во время подострой фазы, обеспечивают спонтанное выздоровление.
«Ленивые» нейроны
У этих нейронов никогда не просят что-либо делать после инсульта. В результате процесса, известного как феномен «разучился использовать», они временно не работают. Как верно и для остальной части мозга, каждый нейрон подчиняется правилу «что не используешь, то теряешь». «Ленивые» нейроны теряют связи между собой и другими нейронами, которые называются «синаптическими связями».
Обычно нейроны используют связи, общаясь с другими нейронами. Когда это взаимодействие происходит, они остаются в рабочем состоянии. Если нейрон не контактирует с другими нейронами, связи утрачиваются. Это суть принципа работы мозга «что не используешь, то теряешь». У каждого из этих нерабочих нейронов теряются дендриты - ответвления, обеспечивающие связи между нейронами. Слово «ответвления» здесь подобрано удачно. На самом деле для обозначения укорачивания этих ответвлений есть специальный термин «обрезка» (или «прунинг») - подобно обрезке ветвей кустов или деревьев. Ученые используют выражения «обрезка дендритного разветвления» или «дендритный прунинг». Именно это происходит с «ленивыми» нейронами под влиянием феномена «разучился использовать». Они теряют связи.
Хронический период начинается, когда все нейроны пенумбры стали или рабочими, или «ленивыми». К этому моменту у перенесшего инсульт больше не отмечается спонтанного выздоровления. Врачи могут распознать эту стадию восстановления - ее относительно легко увидеть. Перенесший инсульт больше не выздоравливает. Клиницисты называют это плато. Из-за требований системы управляемого медицинского обслуживания (страховых компаний) терапевты обязаны выписывать (заканчивать лечение) переживших инсульт, состояние которых вышло на плато. Идея такова: «Этот пациент больше не поправляется. Зачем нам оплачивать дальнейшее лечение?»
Для многих людей, перенесших инсульт, плато может не быть постоянным. Исследователи обнаружили два особых метода преодоления плато во время хронической фазы.
- Включение в работу «ленивых» нейронов.
- Подключение других нейронов мозга к выполнению функций, утраченных во время инсульта.
Включение в работу «ленивых» нейронов
Реактивация «ленивых» нейронов известна как «устранение феномена "разучился использовать"». Идея состоит в том, чтобы нагрузить «ленивые» нейроны так, чтобы они были вынуждены устанавливать новые связи с соседними нейронами (здесь ключевое слово - «выкуждены»), В действительности один из способов заставить нейроны использовать неактивированные связи называют «вынужденным использованием». Вынужденное использование - часть терапии вынужденными движениями, при которой здоровой конечности не позволяют производить какие-либо действия. Это побуждает больную конечность выполнять трудную и неудобную работу. Но именно такая работа заставляет мозг перестраиваться. Изменение мозга (также известное как научение) - трудная задача, будь то изучение иностранного языка или обучение игре на скрипке. Ключом к научению, включая преобразование после инсульта, является сложность заданий. Когда мы заставляем «ленивые» нейроны дотянуться до других нейронов, это приводит к формированию новых связей между ними. Принуждение «ленивых» нейронов к установлению связей является одним из способов выздоровления после инсульта во время хронической фазы.
Подключение других нейронов мозга к выполнению функций, утраченных во время инсульта
Мозг «пластичен» и, подобно пластику, который можно найти везде - от автозапчастей до пластмассовых бутылок, - он может меняться физически. Чтобы пластмассовая бутылка изменила форму, ее нужно нагреть. Чтобы изменился мозг, ему нужна интенсивная нагрузка. Вот пример проявления пластичности после инсульта.
Нейроны из различных частей мозга готовы выполнять задачи, которые прежде их никогда не просили выполнять. Это способность к пластичности, и люди, перенесшие инсульт, вполне могут использовать ее в хронической фазе. Сложные задания заставляют другие нейроны в мозге выполнять функции, утраченные во время инсульта.
Какова лучшая стратегия восстановления во время хронической фазы?
Ниже приведены общие правила восстановления в течение хронической фазы. Обратите внимание, что описаны различные стратегии, которые помогают перенесшим инсульт добиться успеха во время хронической фазы.
- Восстановление требует самостоятельных усилий. Рано или поздно наступает момент, после которого рядом с человеком, перенесшим инсульт, больше нет терапевта. Терапевты могут периодически оказывать вам помощь во время хронической фазы (то есть каждые 6 месяцев, год и т. д.). Они смотрят на то, что делает перенесший инсульт, и дают советы относительно дальнейшей реабилитации. Но на хронической стадии в терапевтах нет необходимости. Как только лечение закончилось, люди, пережившие инсульт, должны сами контролировать свое восстановление. Этот этап восстановления основан на тяжелой самостоятельной работе. Больным, готовым взять на себя ответственность за данный процесс, нужны инструменты, чтобы запустить «восходящую спираль восстановления» и следовать ей. Этому способствует наличие практической потребности во всем - от координации движений до выносливости сердечно-сосудистой системы. Есть много вариантов восстановления во время хронической фазы, начиная с работы над силой мышц и заканчивая использованием мысленной тренировки.
- Забудьте про плато: его не бывает. Слово «плато» буквально означает «выравнивание» и используется для описания периода, когда перенесший инсульт перестает восстанавливаться. Традиционно считалось, что у кривой восстановления есть одно плато в конце подострой фазы. Проведенные в последние десятилетия исследования показали, что некоторые люди, перенесшие инсульт, могут преодолевать плато. Во время хронической фазы восстановление состоит из многих плато, которые происходят в течение ряда лет.
- Оставайтесь в хорошей форме. Все стареют. Когда мы стареем, оставаться в хорошей физической форме жизненно важно для всего - от общего состояния здоровья до возможности продолжать заниматься любимыми делами. Но перенесшие инсульт расходуют слишком много энергии. После инсульта основные повседневные действия (то есть ходьба, одевание и т. д.) требуют вдвое больше энергии, а пережившие инсульт нуждаются в еще большем ее количестве, поскольку восстановление требует усилий.
- Не позволяйте мягким тканям сокращаться. Когда происходит укорачивание тканей (то есть отмечается напряженность мышц), восстановление движений может быть поставлено под угрозу и/или полностью остановлено. Даже если вы проделаете массу тяжелой работы, но при этом вам не хватает длины мышцы, дальше вы не продвинетесь - все просто. Это особенно верно для тенденции к укорачиванию мягких тканей в локте, запястье и сгибателях пальцев в руке и кисти. Главная проблема в ноге - икроножная мышца. Мышечная спастичность в икроножной мышце удерживает ступню наклоненной вниз. Если она останется в таком положении достаточно долго, икроножная мышца сократится. Но многие другие мышцы также находятся в опасности.
Восстановление, сосредоточенное на фазах
Есть три пути, по которым может проходить восстановление.
Увеличивается сила: вы развиваете силу мышц и выносливость сердечно-сосудистой системы (сердца и легких).
- Развитие силы следует поощрять во время подострой и хронической фаз инсульта.
- Развитие силы во время сверхострой и острой фаз повредит восстановлению.
Восстанавливается пенумбра: во время подострой фазы нейроны пенумбры восстанавливают свои функции.
Перестраивается мозг: во время хронической фазы пластичность мозга позволяет другой его области брать на себя выполнение утраченной функции.
