Когда необходимы анализы мочи на метанефрин и норметанефрин. Что такое метанефрин и норметанефрин в анализе мочи Сбор мочи на метанефрины

Общая информация об исследовании

Метанефрины – конечные продукты распада катехоламинов: адреналина и норадреналина. Катехоламины – это гормоны, которые образуются в надпочечниках – небольших органах треугольной формы, расположенных на верхушках обеих почек. Есть три вида катехоламинов: дофамин, адреналин (эпинефрин) и норадреналин. Эти гормоны выбрасываются в кровь в ответ на физическое перенапряжение или эмоциональный стресс. Они участвуют в передаче нервных импульсов в головном мозге, способствуют высвобождению глюкозы и жирных кислот, которые используются в качестве источника энергии, расширяют небольшие бронхи в легких и зрачки. Норадреналин еще и сужает кровеносные сосуды, что поднимает артериальное давление, а адреналин повышает частоту сердечных сокращений и ускоряет обмен веществ.

После выполнения своей функции в организме катехоламины превращаются в неактивные формы. Дофамин – в гомованилиновую кислоту, норадреналин – в норметанефрин и ванилилминдальную кислоту, а адреналин – в метанефрин и ванилилминдальную кислоту. Как сами гормоны, так и их метаболиты затем выделяются с мочой.

Данный анализ является гораздо более чувствительным и специфичным, чем определение адреналина, так как адреналин разрушается уже через несколько минут после высвобождения из клеток.

В норме в моче содержится небольшое количество свободного метанефрина, которое значительно увеличивается во время и после стресса. Феохромоцитома и другие нейроэндокринные опухоли могут вырабатывать огромные количества катехоламинов, что повышает их концентрацию в крови и моче. Катехоламины, в свою очередь, приводят к стойкому повышению артериального давления (и/или эпизодам его резкого повышения). Другие симптомы воздействия катехоламинов на организм: головная боль, потливость, тошнота, тревожность и покалывание в конечностях.

Большинство феохромоцитом локализуется в надпочечниках. Как правило, они доброкачественные – не распространяются за пределы того места, где образовались, хотя и продолжают медленно расти. Если феохромоцитому не лечить, симптомы по мере ее роста постепенно становятся более выраженными: повышение артериального давления – гипертензия – вызывает повреждение различных органов, в том числе почек и сердца, а также увеличивает риск возникновения инфаркта и инсульта.

Несмотря на то что феохромоцитома – довольно редкое заболевание, крайне важно своевременно диагностировать ее, потому что она вызывает форму артериальной гипертензии, которая поддается лечению. В большинстве случаев опухоль может быть оперативно удалена и/или вылечена медикаментозно, что позволяет уменьшить количество катехоламинов в крови, облегчить симптомы болезни и предотвратить осложнения.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики феохромоцитомы.
• Чтобы оценить эффективность лечения феохромоцитомы.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на феохромоцитому. Ее можно предположить на основании следующих симптомов: стойкое повышение артериального давления (и/или эпизоды его резкого повышения), учащение пульса, приливы, потливость.
• При артериальной гипертензии, плохо поддающейся лечению. Так как выброс гормонов феохромоцитомой не контролируется организмом, для человека с артериальной гипертензией, вызванной этой опухолью, обычное лечение может быть неэффективным.
• Если при ультразвуковом или МРТ-исследовании у пациента выявлена опухоль надпочечников (или другая нейроэндокринная опухоль) или же такая опухоль была у его ближайших родственников.

Метанефрин и норметанефрин представляют собой конечные продукты распада гормона катехоламина, а именно – адреналина и норадреналина. Данные вещества выводятся вместе с мочой. Однако их присутствие здесь не совсем желательно. Метанефрины в моче – что это и о чем может говорить?

Метанефрин и норметанефрин, как уже говорилось выше, являются продуктами распада других гормонов, которые вырабатываются надпочечниками – небольшими органами треугольной формы, расположенными над почками. Однако присутствие данных веществ в анализе может свидетельствовать о патологических процессах, происходящих в мочеполовой системе. И наиболее опасный из них – это злокачественные и доброкачественные новообразования, которые тоже могут продуцировать эти вещества.

Соответственно, повышенный уровень метанефринов в моче может говорить о том, что в организме растет опухоль.

Своевременное диагностическое исследование образца мочи на предмет повышения концентрации метанефринов позволяет выявить нейроэндокринные доброкачественные или раковые новообразования.

Диагностика очень важна для определения сопутствующих заболеваний, не напрямую поражающих мочевыделительную систему. Например, это может быть артериальная гипертензия. Усиленная выработка метанефрина и норметанефрина обуславливает резкий рост кровяного давления. Вследствие этого сильно страдает большинство внутренних органов – почки, печень, сердце и т.д. Существенно повышается риск инфаркта и инсульта.

Метанефрины в моче, само собой, не видны невооруженным взглядом. Поэтому необходимо обращать внимание на косвенные признаки повышения уровня содержания этих веществ.

Многие из таких симптомов могут свидетельствовать о развитии злокачественной опухоли нервной системы, которая называется феохромоцитома:

• стойкое повышение артериального давления, хотя ранее человек не был склонен к этой проблеме;
• частые головные боли, особенно в затылочной части;
• головокружение;
• боли в сердце, учащенное сердцебиение, тахикардия;
• повышение температуры тела (как правило, незначительное, но устойчивое);
• усиленное потоотделение, даже во время покоя;
• тошнота, изредка может наблюдаться рвота;
• постоянное присутствие ощущения пересыхания ротовой полости.

Обследование назначается исключительно врачом. Это может быть терапевт, эндокринолог, хирург, нефролог или онколог. Если результат анализа в норме, то беспокоиться не о чем. Если метанефрин в суточной моче повышен, значит, присутствует вероятность ракового заболевания. Однако впадать в панику не стоит – феохромоцитома встречается достаточно редко, поэтому вполне возможно, что причина явления кроется совершенно в другом.

В таком случае после общего анализа нужно сдать конкретный анализ на метанефрин и норметанефрин. Если повышенный уровень подтвердится, требуется провести надпочечников, чтобы определить их текущее состояние. На основании полученных данных назначается лечение. Отсутствие патологий надпочечников говорит о гормональных или неврологических проблемах. В случае обнаружения опухоли проводят необходимые мероприятия для определения ее типа.

Если концентрация метанефринов в моче обнаружена у пациентов, которые ранее уже лечились от феохромоцитомы, это может свидетельствовать о неэффективности пройденного лечения и рецидиве. Значительное увеличение количества данных веществ в моче – признак поражения гипоталамуса или возникновения опасных патологий сердечно-сосудистой системы, что повышает риск стенокардии, гипертонического криза и даже инфаркта миокарда.

Как и любые другие гормоны или их походные, метанефрин и норметанефрин чувствительны к различным обстоятельствам. Поэтому для получения максимально точных результатов, очень важно правильно подготовиться.

В первую очередь, за два или три дня до сдачи анализа настоятельно рекомендуется отказаться от приема любых лекарственных препаратов, особенно:

• антибиотиков;
• адреноблокаторов;
• транквилизаторов;
• сосудосуживающих препаратов;
• ингибиторов МАО.

Принимать разрешается только жизненно необходимые лекарства. Об этом обязательно нужно рассказать лечащему врачу.

Также особое внимание следует уделить питанию. Обязательно нужно исключить хотя бы на время из рациона любые кофеиносодержащие напитки, десерты на основе ванилина, пиво и другие алкогольные напитки, шоколад, яйца, сыр, помидоры, бананы, авокадо и другие фрукты и овощи.

Помните, что уровень метанефринов может меняться из-за значительных физических нагрузок. То же самое касается нагрузок на нервную систему. Избегайте стрессов, депрессий, ненужных переживаний.

За 3-4 часа до сдачи анализа прекратите курить. Никотин, как известно, провоцирует существенное увеличение артериального давления. Это может негативно повлиять на точность анализа.

Необходимо сдавать суточную мочу, как и при диагностике . То есть, она собирается на протяжении дня. Для этого используют общий контейнер нужной вместительности. В конце дня от общего объема урины отделяется примерно 100 мл, которая переливается в отдельный контейнер. Именно его и нужно сдавать на исследование.

Метанефрин и норметанефрин в моче – норма и отклонения

Вот какие показатели считаются нормальными:

Разброс в показателях нормы обусловлен тем, что в каждой лаборатории они будут отличаться. Концентрация метанефрина и норметанефрина существенно изменяется с возрастом.

Достоверность результатов анализа на метанефрин, норметанефрин зависит от правильной подготовки к исследованию самого пациента. Перед сбором биоматериала необходимо отказаться от некоторых продуктов и лекарств.

Надпочечники выделяют два важных регулятора нервной, мышечной и сердечно-сосудистой системы: адреналин и норадреналин. Они служат организму определенный срок, после чего перерабатываются в метанефрин и норметанефрин. Разрушают гормоны на метаболиты метилирующие ферменты, а потом такие «отходы» постепенно выводятся в составе урины. Анализ мочи на метанефрин и норметанефрин поможет определить функциональное здоровье печени. Превышение нормы свидетельствует о таких патологиях, как нейробластома, феохромоцитома и ганглионеврома.

Анализ на метанефрины

Исследование концентраций метаболитов адреналина и норадреналина называют «анализ мочи на метанефрины», поскольку метанефрин и норметанефрин по своей структуре идентичны, как и их гормоны-предшественники. Второй отличается от первого только дополнительной метильной группой. Разложение биологически активных веществ на метаболиты происходит под действием моноаминооксидазы и катехолметилтрансферазы – печеночных и почечных ферментов.

В норме от 40-50% адреналина и норадреналина в виде продуктов обмена выводятся из организма. В других случаях гормоны покидают организм без изменений или в форме других соединений. Заметный и стойкий рост показателей свидетельствует о нарушениях в обменных процессах, о наличии новообразований в надпочечниках и нервной ткани, а также о заболеваниях сердечно-сосудистой и выделительной систем.

Показания к анализу

Исследование мочи на метанефрины проводят при таких симптомах:

• повышенное артериальное давление, с которым плохо справляются гипотензивные препараты;
• постоянно повышенная температура тела без признаков инфекции в организме;
• учащенное сердцебиение – тахикардия, аритмия;
• головные боли, нарушение сна, головокружение;
• скачки глюкозы в крови у людей без сахарного диабета;
• частые приступы предобморочного состояния или обмороки;
• тошнота, похудение без ограничений в питании, постоянная сухость во рту;
• нарушения в работе нервной системы (гипервозбудимость, нервозность, плаксивость, приступы страха или паники).

Анализ могут назначать при подозрении на феохромоцитому, нейробластому и ганглионеврому. А также для диагностики определенных форм гепатита и других нарушений.

Причины повышенной концентрации метанефринов

Существуют факторы, способные заметно повысить уровень метанефринов в моче:

• феохромоцитома;
• нейробластома;
• ганглионеврома;
• патологии сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, стенокардия, гипертонический криз);
• заболевания печени (острый или хронический гепатит, цирроз);
• расстройства нервной системы (депрессия, частые стрессы, хронические недуги);
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки;
• вредные привычки, особенно курение;
• тяжелые физические нагрузки, сопряженные с длительным ускорением сердечного ритма.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – это злокачественное или доброкачественное новообразование в хромаффиновых тканях симпатоадреналовой системы надпочечников. Нарушается работа эндокринных желез, секретирующих биологически активные вещества – катехоламины: дофамин, адреналин, норадреналин.

Опухоль нарушает регуляцию синтеза гормонов, а объем их выработки значительно вырастает.

Без лечения патология может приводить к серьезным эндокринным нарушениям. Они несут за собой расстройства нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Ухудшается синтез кровяных клеток, из-за чего у больного проявляются гематологические заболевания, например, анемия.

Нейробластома

Злокачественное новообразование в тканях симпатической нервной системы – нейробластома. Оно характеризуется избыточным синтезом норадреналина. Этот гормон играет роль нейромедиатора, и его производство регулируется на эндокринном и нейронном уровне. Поведение опухоли сложно предсказать – она способна регрессировать без терапии, а может стремительно развиваться, раскидывая метастазы по всему телу.

У больного появляются резкие неприятные симптомы: сильные головные боли, лихорадка без инфекции в организме, заметная потеря веса. Если опухоль затрагивает базовые центры в мозгу, то человек испытывает проблемы с концентрацией, речью, зрением, слухом и пищеварением (дисфагия, внезапные рвотные позывы, ухудшение функции кишечника).

Подготовка к анализу

Для анализа мочи на метанефрины необходимо сдавать образец суточной мочи. Перед началом ее сбора требуется подготовка.

1. За 4 дня до начала процедуры пациент должен исключить из рациона алкоголь, жирные и копченые продукты, соленья, блюда с яркими красителями.
2. За 2 дня до сбора мочи нужно прекратить прием любых лекарственных средств.
3. Дабы не создать искусственного (временного) повышения метанефринов в крови и моче, важно исключить за 2-3 дня до процедуры любые физические и психические нагрузки.

Сбор мочи начинают за сутки до похода к врачу. Для этого необходимо подготовить двухлитровую чистую посудину из пластика или стекла и небольшую стерильную емкость объемом в 80-100 мл. В крупную тару нужно весь день совершать акты мочеиспускания (кроме первого). Хранить материал необходимо в темном прохладном месте. С утра перед походом к врачу пациент должен набрать из большой посудины урину в стерильный контейнер и отнести его на анализы.

Расшифровка анализов

Результаты исследования могут превышать норму или быть ниже ее – зависит это природы заболевания. Для анализа необходимо собрать дневную мочу, пройдя подготовку и следуя инструкции. После этого 80-100 мл урины пациент должен отнести лаборанту.

Метанефрин и норметанефрин – это промежуточные продукты распада гормонов надпочечников адреналина и норадреналина. Они образуются из катехоламинов под действием специфического фермента 3,4-катехол-О-метилтрансферазы. Эти вещества – важнейшие показатели опухолевых новообразований, которые обладают способностью вырабатывать адреналин и норадреналин. Катехоламины не живут долго, быстро разрушаются и выводятся с уриной в виде метанефрина и норметанефрина. Определение их суточной экскреции с мочой – основной и высоко достоверный метод диагностики феохромоцитомы.

На что указывает, повышенный уровень метанефрина и норметанефрина

Исследование проводится для диагностических целей, контроля за лечением и раннего обнаружения нейроэндокринных доброкачественных и раковых опухолей, способных в огромных количествах синтезировать катехоламины. Это такие патологические образования, как феохромоцитома у взрослых, и у детей – параганглиома и нейробластома. Специфическое исследование имеет значение при дифференциальной диагностике болезней, основным симптомом которых является артериальная гипертензия. Поскольку избыточное содержание адреналина и норадреналина вызывает резкое повышение давления, то у больных увеличивается вероятность сердечно-сосудистых осложнений – инсультов и инфарктов. Одновременно у них поражаются почки, печень и сердце. Пациентов беспокоят сильные и частые боли в височной области и затылке, тахикардия, тошнота, неприятные покалывания в ногах и руках.

Правила подготовки перед сбором мочи

За 2-3 дня до проводимого исследования пациенту необходимо прекратить прием всех медикаментов, особенно таких как, антибиотики, ингибиторы МАО, сосудосуживающие капли для носа, успокоительные, адреноблокаторы (оставляются только жизненно-необходимые лекарства). Важно учитывать, что результаты метанефринов сильно увеличиваются после чрезмерной физической нагрузки. Из рациона обязательно исключаются следующие продукты:

• десерты, в состав которых входит ванилин;
• кофеинсодержащие напитки – кока-кола, кофе, чай;
• пивные и спиртосодержащие напитки;
• помидоры, бананы, ананасы, авокадо;
• шоколад, яйца;

Накануне проверки нельзя курить уже за 3 часа до анализа.

Для исследования мочу собирают за сутки в 3-х литровый контейнер. Отмечают общий суточный объем и для окончательного анализа отливают 100 мл. Так как уровень гормонов в крови в течение суток может меняться под действием внешних и внутренних факторов, моча обязательно нужна именно суточная.

Референсные значения метанефрина и норметанефрина

Все данные измеряются в мкг/сутки.

Метанефрин:

• Дети до 1 года (0-3 месяца – 6-37; 3-6 месяцев – 6-42; 6-9 месяцев – 12-41; 9 месяцев -1 годик – 8-100).
• Дети от 1 года до 10 лет (1-2 года – 6-52; 2-6 лет – 11-99; 6-10 лет – 54-138).
• Подростки – 39-243.
• Взрослые, пожилые люди – 74 -297.

Норметанефрин:

• Дети до 1 года (0-3 месяца – 47-156; 3-6 месяцев – 31-111; 6-9 месяцев – 42-109; 9 месяцев -1 годик – 23-103).
• Дети от 1 года до 10 лет (1-2 года – 32-118; 2-6 лет – 50-111; 6-10 лет – 47-176).
• Подростки – 53-290.
• Взрослые, пожилые люди – 105 -354.

Когда может повышаться метанефрин и норметанефрин:

• феохромоцитома (опухоль надпочечников, локализующаяся в мозговом слое и синтезирующая много катехоламинов, затем они попадают в кровь, а после обменного распада в мочу);
• нейробластома (злокачественная опухоль, встречающаяся чаще у детей в возрасте до 2-х лет, она наиболее часто образуется в надпочечниках в забрюшинной области);
• ганглионеврома (доброкачественная опухоль из симпатических узлов нервной системы);
• симпатоганглиобластома;
• артериальные гипертензии и гипертоническая болезнь (при кризе);
• инфаркт (возникает реакция симпатической нервной системы на сильный приступ боли и в кровь выбрасывается много адреналина);
• приступ стенокардии (реакция катехоламинов на боль);
• болезни печени – цирроз, гепатит (нарушены метаболические процессы в обмене катехоламинов);
• период обострения язв желудка и двенадцатиперстной кишки;
• стресс, нервное напряжение;
• физические нагрузки;
• курение.

При положительном анализе для подтверждения возможного диагноза – феохромоцитома, эндокринолог назначает МРТ, анализы на свободный метанефрин и норметанефрин в урине, ультразвуковое исследование надпочечников. Очень важен анамнез больного – часто в семье кто-то из родственников мог болеть таким же заболеванием.

Анализ мочи на метанефрины проводится с диагностическими целями, а также для оценки активности опухолей, провоцирующих выделение катехоламинов. Также этот тест может быть назначен при патологиях, сопровождающихся повышенным артериальным давлением.

Что такое метанефрин и норметанефрин

Это промежуточные продукты в метаболизме адреналина и норадреналина (катехоламинов). Они активно поступают в кровь при любых стрессовых ситуациях, физических перенапряжениях, поэтому их присутствие в анализах при этих условиях являются вариантом нормы.

Функции катехоламинов:

• высвобождение глюкозы;
• трансляция нервных импульсов симпатической нервной системы;
• расширение зрачков;
• раскрытие мелких бронхов;
• сужение сосудов.

Затем катехоламины переходят в ванилилминдальную кислоту. После чего отфильтровываются почками и выводятся с мочой.

О чем свидетельствуют показатели

Наличие в анализе мочи мета- и норметанефринов указывает на опухоли надпочечников, а также на новообразования нервной системы. Среди часто диагностируемых с помощью этого анализа опухолей:

• феохромоцитома;
• параганглиома;
• нейробластома;
• симтоганглиобластома.

Часто с их помощью диагностируют гипертоническую болезнь.

Анализ мочи на метанефрин и норметанефрин назначается онкологом, эндокринологом, терапевтом, кардиологом, невропатологом. Необходимо начать подготовку за двое суток до сдачи.

Для этого исключить следующие продукты:

• бананы,
• авокадо;
• пиво;
• какао;
• кофе;
• черный, зеленый чай.

Также отменяется прием антибиотиков, адреноблокаторов и некоторых других лекарственных препаратов. В день сбора мочи нельзя курить, нужно избегать стрессов.

Необходимо собрать суточный диурез в емкость с консервантом, исключая первую утреннюю мочу. На следующее утро содержимое конейнера осторожно перемешивается, затем в стерильный контейнер с указанием ФИО, года рождения, измеренного суточного объема мочи, даты, времени сбора отделяется до шестидесяти миллилитров.

Пробирка должна быть доставлена для исследования не позднее четырех часов после последней собранной порции. Анализ суточной мочи на метанефрины проводится в лаборатории, например, Гемотест, с помощью ИФА.

Расшифровка и нормы (таблица)

Причины изменения показателей

Стоит знать, что свободные метанефрины в моче, помимо опухолей, встречаются при гепатитах, инфаркте миокарда, язвенной болезни в фазе обострения, гипоталамическом синдроме, алкогольной интоксикации.

Препараты, повышающие катехоламины в моче:

• адельфан;
• диуретики;
• инсулин;
• антидепрессанты;
• парацетамол;
• антибиотики;
• эуфиллин.

Когда результаты могут быть не точными

Пониженный уровень обусловлен наличием острых лейкозов, коллагенозов, вследствие дегенеративных изменений в хромаффинных клетках коры надпочечников. Даже правильно собранный анализ мочи на метанефрины может давать ложноположительные результаты.

Рост концентрации метанефрина может быть обусловлен:

• сепсисом;
• нарушением диеты;
• курением;
• употреблением спиртосодержащих напитков;
• приемом наркотиков.

Потребность в дальнейших исследованиях

Диагноз, особенно опухолей, при наличии у пациента симптомов не отвергается, а уточняется дальнейшим обследованием. Даже при грамотной расшифровке нельзя узнать размер, доброкачественность, количество узлов новообразования.

Как правило, после первого положительного результата проводится еще одно контрольное исследование. Также может быть назначен тест на общие метанефрины и норметанефрины в моче. Далее пациент отправляется на МРТ.

Анализ на метанефрины назначается для того, чтобы определить уровень стрессовых гормонов крови. Для «чистоты эксперимента» требуется избегать психических потрясений перед сбором мочи на анализ. Если и в этом случае показатели окажутся высокими, необходима консультация онколога.