Морфологические и функциональные признаки зрелости плода. Морфологические и физиологические особенности плода в различные периоды внутриутробной жизни. Зрелый доношенный ребенок

Характеристика доношенного плода. Определение зрелости.

Понятие зрелости плода определяется рядом характерных признаков его физического развития. Понятие доно­шенности плода определяется сроком его пребывания в матке с момента зачатия до родов.

Доношенным считается плод, родившийся после 37т недель гестации с массой тела500г и более (в среднем 3500 г)и длиной 35 см и более (в среднем 50-52 см). Живой доношенный ребенок проявляет большую активность, двигает конечностями, издает громкий крик.

Зрелый плод имеет достаточно развитый подкожно-жировой слой, розовый цвет кожи, плотные хрящи ушных раковин и носа,волосы на голове длиной 2-3 см. Пушок сохранен только на плечевом поясе в верхнем отделе спины; пупочное кольцо расположено посередине между лоном и мечевидным отростком. У мальчиков яички опу­щены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

Признаки зрелости плода . О зрелости родившегося младенца судят по со­вокупности ряда признаков.

1. Длина (рост) зрелого доношенного новорожденного в среднем равна 50 - 52 см (колеблется от 48 до 57 см), масса тела составляет 3200 - 3500 г (ко­леблется от 2600 до 5000 и выше).

Длина является более постоянной величиной, чем масса тела, поэтому она точнее отражает степень зрело­сти плода.

Необходимо отметить, что в настоящее время большинство детей ро­ждаются более крупными, чем не­сколько десятилетий назад. Это связано с улучшением материальных условий и культурного уровня народов многих стран. В соответствии с этим средняя масса тела и рост новорожденных боль­ше, чем в прежние годы (средний рост 50 см, масса тела 3000 г).

На рост плода оказывают влияние питание матери (при полноценном пи­тании дети крупнее), общий режим беременной, пол ребенка (средние масса тела и рост мальчиков больше), возраст матери (у юных и пожилых масса де­тей меньше), число предшествовавших родов (масса плода увеличивается при последующих родах), на­следственные и другие факторы. Рост плода замед­ляется при многих заболеваниях матери, особенно протекаю­щих в тяжелой форме. Отставание массы тела и роста связано с нарушением условий пита­ния и газообмена плода, интоксикацией, гипертермией и другими неблаго­приятными факторами, возникающими при заболева­ниях матери.

Переношенные дети обычно крупнее родившихся в срок.

При иммунологической несовместимости по резус-фактору, сахарном диабете нередко рождаются крупные дети, имеющие большую массу тела (иногда и рост), что обусловлено возникновением патологических процес­сов.

Новорожденные длиной больше 47 см считаются зрелыми, длиной 45 см и меньше - незрелыми. Определе­ние зрелости или незрелости новоро­жденных, имеющих длину в пределах 45 - 47 см, производится в каждом слу­чае на основании особо тщательного анализа всех признаков. Заключение о зрелости таких детей произво­дится акушером и педиатром совместно. При отсутствии данных о росте новорожденного учитывается масса его тела, при­чем новорожденный с массой тела ниже 2500 г считается незрелым.

У зрелого новорожденного грудь выпуклая, пупочное кольцо находит­ся на середине между лобком и мече­видным отростком.

Кожа зрелого новорожденного бледно-розовая, подкожный жировой слой хорошо развит, на коже ос­татки сыровидной смазки; пушок есть только на плечах и верхней части спинки; длина волос на головке дос­тигает 2 см, ногти заходят за кончики пальцев.

Ушные и носовые хрящи упругие.

У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты боль­шими половыми губами.

Движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза от­ крыты, он хорошо берет грудь.

Головка зрелого плода. Изучение формы и размеров голо"вки плода имеет особо важное значение в акушерстве. В подавляющем большинстве родов (96%) головка первой проходит родовой канал, совершая ряд последова­тельных движений - поворотов.

Головка ввиду ее плотности и величины испытывает наибольшие затруд­нения при прохождении через родо­вые, пути. После рождения головки ро­довые пути обычно достаточно подготовлены для продвижения туло­вища и конечностей плода. Изучение головки имеет важное значение для диагности­ки и прогноза родов: по распо­ложению швов и родничков судят о механизме родов и их течении.

Головка зрелого плода имеет ряд особенностей. Лицевые кости соеди­нены прочно. Кости черепной части го­ловки соединены фиброзными перепон­ками, которые определяют известную подвижность и смещаемость по отно­шению друг к другу. Эти фиброзные перепонки называются швами. Небольшие пространства в местах пере­сечения швов носят название роднич­ков. Кости в области родничков также соединены фиброзной перепонкой. Когда головка проходит через родовые пути, швы и роднички позволяют ко­стям черепа заходить друг за друга. Кости черепа легко гнутся. Особенности строения костей придают головке пластичность, она может изме­нять форму, что чрезвычайно важно для прохождения ее через родовые пути.

Череп плода состоит из двух лобных, двух теменных, двух височных и одной затылочной, клиновидной и решетчатой костей. В акушерстве особое значение имеют следующие швы (рис. 25).

Сагиттальный (стреловидный) шов соединяет пра­вую и левую теменные кости; спереди шов переходит в передний родничок, сзади - в задний.

Лобный шов находится между лобными костями; имеет такое же направление, как и стреловидный шов.

Венечный шов соединяет лобные кости с теменны­ми, проходит перпендикулярно к стреловидному и лобному швам.

Ламбдовидный (затылочный) шов соединяет затылочную кость с теменными.

В области соединения швов располагаются род­нички (пространства, сво­бодные от костной ткани). Практическое значение имеют передний и задний роднички.

Передний (большой) родничок находится на месте соединения сагиттального, лобного и венечного швов, имеет ромбовид­ную форму. От переднего родничка отходят четыре шва: кпереди - лобный, кзади - сагитталь­ный, вправо и влево - соответствующие отделы венечного шва.

Задний (малый) родничок представляет собой небольшое углубление, в котором сходятся сагиттальный и ламбдовидный швы. Задний родничок имеет треугольную форму; от заднего родничка отхо­дят три шва: кпереди - сагиттальный, вправо и влево - соответствующие от­делы ламбдовидного шва.

Важно знать следующие бугры на головке плода: затылочный, два те­менных, два лобных.

Размеры головки зрелого плода .

1. Прямой размер - от надпереносья, глабеллы, до затылоч­ного бугра 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру, 34 см.

2. Большой косой размер - от подбо­родка до затылочного бугра 13-13,5 см. Окружность головки, соот­ветствую­щая этому размер, 38 - 42 см.

Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру, 32 см.

Средний косой размер - от подзатылочной ямки до границы воло­систой части лба 10 см. Окружность го­ловки, соответ­ствующая этому размеру, 33 см.

Отвесный, или вертикальный, размер- от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5 -10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру, 32 см.

6. поперечный размер - наи­большее расстояние между теменными буграми 9,25 - 9,5 см.

7. Малый поперечный размер - расстоя­ние между наиболее отдаленными точками венечного шва 8 см.

Размеры туловища .

1. Размер плечиков- поперечник плечевого по­яса 12 см. Окружность плечевого пояса 35 см.

2. Поперечный размер ягодиц 9 - 9,5 см. Окружность 28 см.

В настоящее время параметры физического развития и даже степень морфологической и функциональной зрелости не являются критериями диагностики недоношенности, т.к. они могут не соответствовать гестационному возрасту (сроку беременности). Так, недоношенные дети часто имеют массу тела при рождении более 2500г, а примерно 1/3 новорожденных, родившихся с массой менее 2500г, являются доношенными. Степень морфологической и функциональной зрелости новорожденного также не всегда соответствует сроку беременности. Различные отклонения в состоянии здоровья женщины, осложненное течение беременности, вредные привычки и др. могут привести к рождению ребенка, незрелого для своего гестационного возраста.

Это означает, что определяющим критерием доношенности является гестационный возраст .

• Гестационный возраст – количество полных недель, прошедших между первым днем последней менструации до родов.

Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном обследовании беременной (срок последней менструации, по данным УЗИ, шевеление плода, высота стояния дна матки, параметрам альфа-фетопротеина (α-ФП).

Согласно гестационному возрасту новорожденные могут быть (и могут иметь перечисленные антропометрические особенности):

• доношенные – рождённые в сроке 37недель − 42 недели = 260 дней − 294 дня гестации (не зависимо от массы тела при рождении; обычно при доношенности масса тела = 2500г – 4000г, длина тела = 45см − 53см, окружность головы = 32 − 38см);

• переношенные – рождённые в сроке гестации > 42недель = 295дней и более (не зависимо от массы тела при рождении);
• недоношенные – рождённые в сроке от 22 до <37 недель гестации = со 154 дня до 259-го дня гестации включительно (масса тела = 2500г − 500 г, длина тела = 44см − 25 см).

Крайняя недоношенность − срок беременности менее 22 полных недель (154 полных дня). Грань между выкидышем и недоношенным при 22 полных неделях (154 полных дня) гестации определяется по массе: 499 г − выкидыш, 500 г − недоношенный новорожденный.

• Показатели физического развития новорожденного :
  • масса тела;
  • длина тела;
  • окружность головы;
  • окружность грудной клетки;
  • пропорциональность выше приведенных показателей.

Основными показателями физического развития новорожденного являются масса и длина тела.

Масса тела при рождении может быть (по возрастанию):

• экстремально (крайне, чрезвычайно) низкой = 500 г − 999 г;
• очень низкой = 1000 г − 1499 г;
• низкой = 1500 г − 2499 г;
• достаточной = 2500 г − 4000 г (в среднем = 3500 г − у м., 3350 г − у д.);
• большой = 4000 г − 4500 г;
• чрезвычайно большой = более 4500 г.

Длина тела новорожденного в среднем варьирует от 45 до 53 см.

Окружность головы новорожденного составляет от 32 до 38 см.

Окружность грудной клетки новорожденного − 32−34 см.

Для оценки показателей физического развития доношенных, недоношенных и переношенных младенцев, используют перцентильные таблицы (таблицы Г.М. Дементьевой) или средние статистические показатели. Согласно оценочным таблицам новорожденные могут быть разделены на 4 группы физического развития:

• − новорожденные с нормальным для своего гестационного возраста физическим развитием − масса и длина тела у них от Р10 до Р90 и с колебанием в пределах ±2σ отклонений;
• − новорожденные с низкой массой и длиной по отношению к гестационному возрасту (обусловлено нарушением внутриутробного роста плода, ЗВУР) − масса и длина тела у них ниже Р10 и с колебанием вне пределов 2σ, т. е. от −3σ до −2-го сигмального отклонения. К этой группе будут отнесены новорожденные:
  • маленькие для срока гестации − масса и длина меньше Р10 (ЗВУР по гипопластическому типу);
  • маловесные для срока гестации − масса ниже Р10 , длина больше Р10, т. е. в норме (ЗВУР по гипотрофическому типу);
  • малорослые для срока гестации − масса больше Р10, т. е. в норме, а длина ниже Р10;
• − новорожденные с недостаточным питанием (врожденная гипотрофия): масса и длина больше Р10 и с колебанием их в пределах Ме−2σ, но имеются трофические расстройства в виде недоразвития или отсутствия подкожно-жировой клетчатки, снижения эластичности и тургора тканей, сухости и шелушения кожных покровов;
• − с крупной массой , превышая долженствующую к гестационному возрасту более Р90 и с колебанием их в пределах Ме+2σ.

Причем, крупновесные новорожденные могут быть с гармоничным или дисгармоничным развитием , которое определяют с помощью коэффициента гармоничности (КГ) , (индекса Кеттле, индекса массы тела − для взрослых):

КГ=22,5−25,5 дети гармоничные − крупные ,

КГ>25,5 − дисгармоничные с преобладанием массы над длиной тела − крупновесные ,

КГ<22,5 − дисгармоничные с преобладанием длины тела по отношению к массе − крупнорослые .

• Морфо-функциональная зрелость − готовность органов и систем ребенка к внеутробному существованию.

В 1971 году Петруссом (Petruss ) , была предложена оценочная шкала степени зрелости , которая включает в себя 5 внешних морфологических признаков:

• состояние кожи;
• ушная раковина;
• диаметр ареолы сосков;
• наружные половые органы;
• исчерченность стоп.

Оценочная шкала степени зрелости Петрусса

Признаки	0	1	2
Кожа	Красная, отёчная, тонкая	Красная или отёчная	Розовая
Ушная раковина	Бесформенная, мягкая	Наличие завитка и отсутствие противозавитка	Твёрдая, оформленная
Грудная железа	Розовая точка	Ø ареолы соска <5 мм	Ø ареолы соска >5 мм
Наружные половые органы	Яички в паховых каналах	Яички на входе в мошонку	Яички в мошонке
	Малые половые губы преобладают над большими, половая щель зияет, клитор гипертрофирован	Равновеликие большие и малые половые губы	Большие половые губы прикрывают малые
Исчерченность стоп	1−2 черты в дистальном отделе	Исчерчена ½ дистального отдела	Стопа исчерчена почти полностью

Каждый из указанных признаков оценивается от 0 до 2 баллов, полученная сумма баллов прибавляется к 30.

Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно ребенок зрелый к своему сроку гестации.

Все недоношенные дети являются незрелыми, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении, но неспособны к во внеутробной жизни.

Если оценка по шкале Петрусса меньше срока гестации данного ребенка, значит он незрелый для своего гестационного возраста. Оценивать по данной таблице можно лишь новорожденных, достигших 30 недель внутриутробного развития .

Для более детальной оценки степени зрелости , а также при рождении ребенка ранее 30 недель беременности используются таблицы Балларда (1991) и Дубовича (1970), которые учитывают не только внешние, но и функциональные признаки незрелости, а именно нейро-мышечную зрелость.

Дубовичем (Dubovich ) была предложена система оценки степени зрелости и гестационного возраста (точность − ±2 недели), состоящая из 11 морфологических и 10 функциональных признаков, оценка каждого из которых проводится соответственно по 4х- и 5и-бальной системе.

Зрелый доношенный ребенок

Зрелость доношенного новорождённого ребёнка устанавливается по комплексу внешних признаков.

Кожа малыша розового цвета, окрашена равномерно. «Пушок» (пушковые волосы, лануго) сохранён только на плечевом поясе и в верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Хрящи ушных раковин и носа плотные. Место отхождения пуповины располагается приблизительно посередине тела или несколько ниже. Яички у мальчиков опущены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими. Такой ребёнок громко кричит, у него отмечаются активные движения, выраженный мышечный тонус, определяются физиологические рефлексы.

Физиологическая желтуха новорождённых - появляется на 2-3 день жизни и исчезает к 5-му дню; если не исчезает, то надо исключить гемолитическую болезнь новорождённых, наследственные болезни крови, пороки развития желчевыводящих путей, сепсис и др.

Кости черепа у подавляющего большинства не сращены, открыт большой родничок (его размеры 1-2 см), швы могут быть сомкнуты, слегка расходиться или находить друг на друга. В зависимости от особенностей про­текания родов форма головы может быть: долихоцефалической (вытянутой спереди назад), брахицефалической (вытянутой вверх) или неправильной (асимметричной). Глазки в первые дни почти все время закрыты. Ребенок от­крывает их при перемене положения тела. На склерах могут быть послеродовые кровоизлияния, веки отечны. Зрачки должны быть симметричны, реагировать на свет с рождения. Глазные яблоки «плавающие», в первые дни жизни в норме может отмечаться горизонтальный нистагм (мелкоамплитудные непроизволь­ные подергивания глазных яблок). Грудная клетка бочкообразной формы, реб­ра расположены горизонтально, дыхание поверхностное, с частотой 40-50 ды­ханий в минуту, при крике, кормлении, беспокойстве ребенка легко возникает одышка из-за узких носовых ходов, возможного отека слизистой оболочки носа. Частота сердечных сокращений 130-150 ударов в минуту, тоны сердца громкие, чистые. Живот обычно активно участвует в акте дыхания, имеет ок­руглую форму. При перекорме и заболеваниях легко возникает вздутие живота. Печень выступает из-под края реберной дуги не более, чем на 2 см. У доношен­ных девочек большие половые губы прикрывают малые, у мальчиков яички должны быть опущены в мошонку.

Сегодня мы с вами перечислим и кратко охарактеризуем признаки доношенности новорожденного. Кроме этого, мы остановимся и на вопросах переношенности или недоношенности. Как это возможно определить по ребенку и чем детки отличаются? Чем грозит это новорожденному?

По этой причине необходимо знать не только признаки доношенности и зрелости новорожденного, но и уметь правильно поставить диагноз, и знать о возможных проблемах. Если мы будем рассматривать ребенка как объект родов, то это необходимо делать, основываясь на размере головки, так как это самая объемная часть тела плода, которая испытывает наибольшие трудности во время движения по родовым путям. Теперь предлагаем более подробно поговорить о признаках доношенности новорожденного.

Доношенный малыш

Что такое зрелость плода? Это некое состояние ребенка, которое характеризует готовность внутренних органов обеспечить жизнь малыша вне утробы матери. После рождения ребенка должен в обязательном порядке осмотреть неонатолог.

Врачу необходимо произвести оценку по трем параметрам:

• определение доношенности новорожденного ребенка, признаки которой мы рассмотрим в этом разделе;
• оценить степень физического развития;
• морфологическую и функциональную зрелость.

Какой ребенок считается доношенным? К таким признакам относят:

• срок рождения - от тридцати восьми до сорока двух недель;
• масса тела должна быть больше двух с половиной килограммов;
• длина тела - от сорока шести сантиметров и более.

Очень важно отметить, что есть и ряд других признаков доношенности новорожденного. Речь идет о морфологической и функциональной зрелости. Об этом мы поговорим подробно далее. Подводя итог всего сказанного в этом разделе, можно выделить основные признаки доношенности новорожденного:

• срок беременности;
• масса тела;
• длина тела.

Внешние признаки

Начнем с основных признаков, которые видны невооруженным глазом. Первым пунктом в этом списке необходимо выделить громкий и требовательный голос. Второе - кожа должна быть розовой и бархатистой. Обязательно обратите внимание на то, что кожа новорожденного должна быть чистой, а жировой слой - равномерным. Третье - наличие открытого большого родничка. Однако, по статистике, в пятнадцати процентах случаев открыт и малый. Четвертый внешний признак - это сформированность ушной раковины, все дуги должны быть явно выраженными. Пятый признак - пупок расположен по центру живота, ногтевые пластины должны полностью покрывать ногтевые фаланги. Шестой признак - у девочек закрытая половая щель, а у мальчиков опущенные в мошонку яички.

Функциональные признаки

В этом разделе мы перечислим функциональные признаки доношенности новорожденного. К таковым можно отнести следующие:

• конечности малыша должны быть согнуты в суставах;
• движения хаотичные и довольно активные;
• для деток характерен повышенный тонус мышц;
• температура тела стабильна, возможны отклонения в пределах нормы до шести десятых градусов по Цельсию;
• дыхание новорожденного также стабильно - от сорока до шестидесяти вдохов в минуту;
• сердцебиение прослушивается хорошо, ритмичное (норма - от ста двадцати до ста сорока ударов в минуту);
• у доношенного ребенка все рефлексы симметричны, есть возможность вызвать специфические.

Специфические рефлексы новорожденных:

• сосательный;
• поисковый;
• хватательный;
• хоботковый и другие.

Недоношенность

Теперь обратимся к вопросу критериев недоношенности, переношенности малыша. Недоношенный ребенок рождается до окончания внутриутробного развития, то есть до тридцать седьмой недели беременности. Такие малыши имеют маленькую массу тела, вес меньше двух с половиной килограммов, а рост их не достигает сорока пяти сантиметров. У новорожденных наблюдаются проблемы с терморегуляцией и недостаточность реакции на внешние раздражители. Важно отметить и статистическую информацию: такие детки рождаются примерно в 10% случаев.

Стоить знать, что есть термин «крайняя недоношенность», если малыш рождается на сроке до двадцати двух недель. Это состояние - грань между выкидышем и недоношенным малышом. Масса тела в данном случае является решающим фактором: если она достигает половины килограмма, то это недоношенный малыш, а всего на один грамм меньше - выкидыш.

Недоношенность принято классифицировать по массе тела новорожденного.

Проблемы недоношенности могут заключаться как в маме или папе, так и в ребенке. Кратко они перечислены в таблице ниже.

Проявление недоношенности

Рассматриваемые нами в статье признаки доношенности, недоношенности и переношенности новорожденного имеют отражение в поведении и развитии малыша. Предлагаем вам поговорить о том, как проявляется недоношенность новорожденных. Сейчас мы приведем общую клиническую картину. Во-первых, у новорожденного отмечается диспропорция тела (очень большая голова). К тому же швы черепа открыты, поэтому кости податливы. Во-вторых, ушные раковины мягкие. Третье - ребенок находится в позе лягушки, так как отмечается гипотония мышц. Четвертый признак - яички у мальчиков еще не опустились в мошонку, а большие половые губы девочек еще не развились до конца. Пятое - специфические рефлексы выражены крайне слабо. Шестое - поверхностное и слабое дыхание (до 54), низкое артериальное давление (примерно 55-65). Седьмое - частое мочеиспускание и срыгивания.

Переношенность

Какие особенности имеет переношенный новорожденный ребенок? Признаки переношенности у мамы должны диагностироваться врачом при помощи КТГ и ультразвукового исследования. К таковым симптомам относятся:

• отсутствие родовой деятельности;
• уменьшение окружности живота;
• довольно крупный плод;
• уплотнение черепа ребенка;
• меконий в околоплодных водах;
• сниженная концентрация глюкозы в околоплодных водах;
• анализ мочи показывает заниженный уровень эстриола.

Стоит отметить, что выделяют два вида переношенной беременности:

При истинной переношенности ребенку угрожает серьезная опасность, ведь развивается гипоксия.

Каковы причины переношенности и как они отражаются на ребенке?

Как же переношенная беременность отражается на ребенке? Малыш имеет следующие признаки:

• худое тело;
• сухая и сморщенная кожа;
• шелушения на коже;
• отсутствие плодной смазки;
• длинные ногти и волосы;
• открытые глаза;
• повышенная активность.

Обратите внимание на то, что кожа у переношенных новорожденных приобретает желтоватый оттенок. Для предотвращения переношенной беременности очень важно три раза в неделю проходить процедуру КТГ (после 40 недель). Сердцебиение и движения малыша помогут точно определить, как чувствует себя ребенок.

Причины данного явления неизвестны, но врачи выделяют две большие группы:

Обратите внимание на то, что есть и психологический фактор. Если будущая мама боится родов и психологически не готова к ним, то беременность может затянуться. В данном случае нужна поддержка близких людей или консультация психолога.

Отличия доношенного и недоношенного ребенка

Доношенный ребенок отличается рядом особенностей. Он готов к жизни вне утробы матери, имеет определенные рефлексы, кожа способна поддерживать определенный температурный режим, частота сердечных сокращений устойчива, нормальное дыхание и активность. Недоношенный ребенок - это полная противоположность: он не готов к жизни вне утробы, не способен поддерживать температурный режим, частота сердечных сокращений и дыхания неустойчивы, слабое артериальное давление, слабо развиты рефлексы новорожденных.

Какие показатели соответствуют понятию "доношенный ребенок"? Наличие каких признаков указывает на то, что малыш полностью готов к существованию вне материнского тела и какие рефлексы говорят о том, что кроха здоров?

Понятие зрелость плода

Зрелым считается плод, который к окончанию срока беременности физически полностью готов к существованию вне материнского организма. Основой определения доношенности ребенка служит рождение естественным путем точно в срок — 40 недель, плюс-минус несколько дней.

Какой ребенок считается зрелым?

К 38 недели беременности, при нормальном течении и развитии, ребенок считается зрелым. К этому моменту малыш физически полностью сформирован. Все его органы и системы готовы к самостоятельному существованию. Вес варьируется от 2800 до 3600 г, рост от 45 см. Весовые параметры и рост зависят от генетических факторов и не являются для всех деток одинаковыми.

Признаки доношенности плода

При осмотре новорожденного, в первую очередь обращают внимание на признаки доношенности. К ним относятся:

• Рост — в основном от 45-47 см.
• Вес так же как и рост зависит от параметров родителей, но при доношенности составляет в среднем от 2800 г.
• Размеры головы не должны быть больше окружности живота, но превышать грудную клетку. Следует обратить внимание, что когда малыш продвигается по родовому пути, череп имеет свойство сжиматься до необходимых размеров, поэтому после выхода, голова будет не идеальной круглой формы, а слегка удлиненной.
• В черепе новорожденного присутствуют мягкие участки или как их называют роднички. К моменту рождения один родничок (задний или малый) затянется, а темечко будет еще мягким или открытым. Большой родничок будет уменьшаться постепенно.
• Ручки и ножки полусогнуты.
• Подошва не идеально гладкая, а имеет полоски и штрихи различной длины.
• При рождении, на голове младенца присутствует волосяной покров, у некоторых он превышает несколько сантиметров.
• Тело слегка покрыто пушком, особенно в области плечей и верхней части спины.
• Ребенок пропорционально сложен, шея кажется немного короче.
• Полностью сформированы ногтевые пластины.
• Носовой и ушные хрящики уже затвердели.
• Половые органы приобрели законченную форму — у младенцев мужского пола яички уже находятся в мошонке, у представительниц противоположного пола, большие половые губы полностью сформированы.
• Пупок расположен строго по центру живота.
• У новорожденного должен присутствовать подкожный жир.
• Ребенок дышит стабильно, дергает ручками и ножками, кричит.

При рождении, у некоторых малышей могут наблюдаться отклонения в весе, росте или других признаках доношенности, но если они не выходят за рамки принятых, то считаются нормой.

Средние параметры физического развития доношенного плода

В понятие «физическое развитие» доношенного ребенка входит его гармонично сложенное тело. Правильное соотношение массы тела к росту и размеру головы.
При рождении все параметры ребенка должны соответствовать так называемому гистационному возрасту, то есть, сроку беременности. Доношенные, недоношенные и переношенные детки будут отличаться друг от друга внешне. У преждевременно рожденных малышей вес и рост не соответствуют норме доношенности, в зависимости от срока беременности могут отсутствовать и другие признаки. У переношенных детей заметно меняется кожный покров — сморщенный, очень сухой, бывает синюшный оттенок. Как правило, переношенные детки имеют вес больше нормы.
Для доношенного ребенка средний показатель равняется — вес 3,5 кг, рост от 51 см, окружность головы от 35 см, грудная клетка — от 34 см и отношение массы тела к длине от 67 единиц.

Специфические рефлексы новорожденного

Как известно, у всех людей имеются определенные рефлекторные реакции. Однако у новорожденных присутствуют и специфические рефлексы:

• Если прикоснуться к губам, они вытянуться — это хоботковая рефлекторная реакция.
• Поглаживание щеки провоцирует реакцию, малыш поворачивает головой в сторону прикосновения — поисковый.
• Захват соска материнской груди и активное сосание говорит о том, что развита сосательная рефлекторная реакция.
• Если указательным пальцем слегка нажать на ладошку малыша, он ухватиться своими ручками достаточно крепко так, что немножко можно приподнять — такой рефлекс называется хватательный или Робинсона.
• Если перевернуть младенца на животик он повернет голову и будет стараться ее приподнять — защитный.
• В вертикальном положении, если поддерживая под руки, его «поставить» на твердую поверхность, он будет упираться ножками, стараясь выпрямиться — рефлекс опоры.
• При наличии опоры, малыш отталкивается — это основа для ползания.

На современном этапе, строгих показателей доношенности не существует, но есть понятие нормы. Если беременность протекала хорошо, отсутствовали простудные и другие заболевания, а малыш родился в срок, то его развитие будет соответствовать среднему показателю.

Оплодотворение происходит в ампулярном отделе трубы после процессов капацитации сперматозоидов - утраты поверхностных гликопротеиновых антигенов головки сперматозоида и его активации. Капацитация происходит во влагалище, матке, трубах по мере продвижения сперматозоидов.

Необходимым условием оплодотворения является синхронность гаметогенеза и овуляции. Время между овуляцией и оплодотворением у женщин колеблется в пределах 12-24 часов. Из 100 проовулировавших яйцеклеток 15 не оплодотворяются (физиологическая презиготная элиминация).

Статистический анализ родов в странах США, Западной Европы и Австралии показал, что имеются характерные кривые рождаемости с широким пиком в зимние месяцы, небольшой подъем летом и снижение весной и осенью. А зачатие чаще наступает весной и осенью, зимой и летом чаще наблюдаются ановуляторные и гиполютеиновые циклы. Сезонное варьирование частоты некоторых видов врожденной патологии у человека объясняется дисинхронизацией овуляции и процесса созревания ооцита при переходе от ановуляторных циклов к овуляторным циклам в период смены сезонов года (Никитин А.И. Старение гамет и врожденная патология // Акушерство и гинекология. - 1981. - №№ 3, 6-9).

Ритм гаметогенеза и овуляции определяется продолжительностью световой стимуляции. В г.Архангельске минимальный световой день составляет 3 часа 51 минуту (22 декабря), максимальный - 21 час 21 минуту (22 июня). Опосредованное действие света через эпифиз обуславливает в 80-85% появление менархе в первом квартале года.

И беременность наиболее благоприятно протекает при зачатии с возрастающей продолжительностью светового дня от 7 до 14 часов (10 февраля - 15 апреля) или убывающей продолжительностью светового дня с 14 до 7 часов (15 августа - 15 ноября). При этом для первородящих женщин в возрасте до 24 лет оптимальным периодом зачатия является первый пик плодовитости, что соответствует менархе по сезону - кумуляция фертильности. Для женщин старше 28 лет более оптимален второй сезонный пик фертильности.

При зачатии в благоприятные периоды плодовитости частота таких осложнений беременности как невынашивание, ранние и поздние токсикозы снижается в 2-2,5 раза.

Критические периоды развития беременности

Оплодотворение (40 час.)	эмбриогенез (до 9 недель):	зигота-морула
имплантация (1-2 недели)		бластула
плацентация (3-6 - 12-14 недель)	гистоорганогенез (до 12-14 нед.)
	фетогенез:	функциогенез (до 18-24 недель)
		интенсивный рост плода системогенез (до 37 недель)
		роды

До 50% зигот погибает на ранних стадиях развития и около 20% диагносцируемых беременностей заканчиваются спонтанным выкидышем, при чем более половины из них обусловлены летальными аномалиями хромосом.

Искусственное прерывание беременности вызывает внезапную и принципиально отличную от спонтанного аборта реакцию. Поэтому после искусственного аборта повышается частота внутриутробной гибели зародышей в основном мужского пола при последующих беременностях

.

Процессы имплантации, плацентации зависят от децидуальной реакции эндометрия. Активная функция плаценты формируется к 14-16 неделе, к концу беременности контактная площадь ворсин плаценты составляет 8-12 м 3 . Плацента - это функциональное сердце беременности. Общий кровоток в межворсинчатом пространстве составляет 500-600 мл/мин. Циркуляция крови в межворсинчатом пространстве происходит замедленно при низком давлении (10 мм рт.ст.), благодаря чему осуществляется эффективный обмен веществ, и венозная кровь через краевой синус сбрасывается в вены матки. Плацента осуществляет функцию внешнего дыхания, выделительную, питательную, синтеза плодоых белков, депонирующую, внутрисекреторную (синтз хорионического гонадотропина, половых стероидных гормонов, релаксина, плацентарного лактогена, трофобластического b 1 -гликопротеина - ТБГ, a 2 -микроглобулина фертильности - АМГФ, плацентарного - a 1 - микроглобулина - ПАМГ-1).

Альфа-фетопротеин (АФП) - эмбриоспецифический белок в амниотической жидкости, увеличение его наблюдается при аномалиях развития нервной трубки, врожденном нефрозе, тератомах, гастроинтестинальных атрезиях, синдромах Турнера, Дауна, Меккеля, тетраде Фалло и др., а также при внутриутробной гибели плода.

Трофобластический бета-глобулин (ТБГ) появляется с конца первой недели беременности (возможность ранней диагностики), нарастает по мере увеличения беременности. Снижение его наблюдается при неразвивающейся беременности, среднетяжелых и тяжелых гестозах и невынашивании беременности.

Плацентарный лактоген человека (ПЛЧ) начинает определяться с 18-20 недели беременности. Уровень его снижается при гестозах, угрозе прерывания беременности, внутриутробной гипотрофии плода. Низкое его содержание перед родами прогнозирует осложнения в родах и послеродовом периоде, инстранатальную асфиксию плода.

Альфа-2-микроглобулин фертильности (АМГФ) секретируется в амниотическую жидкость. Специфичен вне беременности для овуляции с максимальным нарастанием к концу цикла.

Плацентарный альфа-1-микроглобулин (ПАМГ-1) содержится в амниотической жидкости, снижается по мере развития беременности. Имеет отношение к процессам регуляции роста плода. При гестозах, угрозе прерывания беременности, гипотрофии происходит значительное увеличение сывороточной концентрации ПАМГ-1.

Плацента обеспечивает иммунную защиту зародыща и плода, фиксируя антитела и снижая лкеточный и тканевый иммунитет матери, ее гистагематический барьер регулирует проникновение веществ от матери к плоду и обратно.

Индекс проницаемости плаценты для лекарственных веществ в среднем составляет 50%, с широкими колебаниями от 10 до 90-100%.

Существует и параплацентарный обмен, обусловленный активной функцией децидуальной, амниотической и хориальной оболочек. Ооклоплодные воды образуются эпителием амниона, и среднесуточный обмен их составляет 12-15 литров. В амнионе и хорионе содержатся ферменты азотного, углеводного и липидного обменов, РНК, гликоген, мукополисахариды, протеины и аминокислоты. Через амнион и хорион свободно проходят глюкоза, мочевина, калий, натрий, кальций.

Показатели физического развития плода в зависимости от срока беременности

Срок беременности, нед.	Масса плода, г	Рост плода, см
12	40	8-9
16	120	16
20	300-320	24-26
24	500-600	28-31
28	1000	35
32	1600-1800	40-42
36	2500-2750	45-48
40	3500	50

За 10 лунных месяцев происходит увеличение массы плода по сравнению с массой зиготы в 6 ´ 10 12 раз.

Совокупные признаки зрелости плода

Рост 48-50 см, масса 3200-3500 г.

Грудь выпуклая, пупочное кольцо между лоном и пупком.

Кожа бледнорозовая, гладкая, гладкая, выражен подкожный слой, остатки сыровидной смазки в кожных складках, пушковый волос на плечиках и верхней части спины, ногти заходят за кончики пальцев, волосы на голове до 2 см.

Ушные и носовые хрящи упругие.

Яички - в мошонке, клитор и малые половые губы прикрыты большими.

Движения активные, глаза открыты, крик громкий, хорошо берет грудь.

Принципы системного подхода к изучению взаимоотношений матери и плода

Плодово-материнские взаимоотношения протекают в неразрывном единстве, при этом не столько плод приспосабливается к своей внешней среде (матери), сколько сама внешняя среда целенаправленно перестраивается для оптимального осуществления условий, способных обеспечить наиболее полную реализацию генетических возможностей. Формируется функциональная система мать-плацента-плод.

Системогенез - избирательное развитие в эмбриогенезе различных по функции и локализации структур, которые, объединяясь, образуют функциональные системы, обеспечивающие жизненно важные проявления развивающегося организма.

Развитие определенного органа плода зависит от состояния этого органа матери.

Биофизический профиль плода ( A.M.Vintrilers, 1983 г.)

Нестрессовый тест (НСТ)

Дыхательные движения плода (ДДП)

2 б.	-	не менее одного эпизода ДДП продолжительностью 60 сек. и более за 30 мин. наблюдения
1 б.	-	не менее одного эпизода ДДП от 30 до 60 сек. за 30 мин. наблюдения
0 б.	-	ДДП менее 30 сек. или их отсутствие за 30 мин. наблюдения
Двигательная активность плода (ДА)
2 б.	-	не менее 3 генерализованных движений за 30 мин. наблюдения
1 б.	-	1-2 генерализованных движения за 30 мин. наблюдения
0 б.	-	отсутствие генерализованных движений за 30 мин. наблюдения
При сопоставлении ощущений матери о движении плода с данными эхографии совпадение составляет 80-85%. Движения плода более интенсивны в вечернее время, увеличение их числа происходит с 20 по 32 неделю беременности, в последние 2 месяца беременности число движений плода уменьшается. Снижение интенсивности движений при нарушениях состояния плода происходит на 12-96 часов раньше, чем изменения на ЭКГ плода.
Тонус плода (ТП)
2 б.	-	один эпизод и более разгибания с возвратом в сгибательное положение позвоночника и конечностей за 30 мин.
1 б.	-	не менее одного эпизода разгибания с возвратом в сгибание либо конечностей, либо позвоночника.
0 б.	-	конечности в разгибательном положении
Объем околоплодных вод (ООВ)
2 б.	-	воды четко определяются в матке, вертикальный диаметр свободного участка вод 2 см и более
1 б.	-	вертикальный диаметр свободного участка вод 1-2 см
0 б.	-	тесное расположение мелких частей плода, вертикальный диаметр свободного участка вод менее 1 см
Степень зрелости плаценты (СЗП) - по P.A.Urannum , 1979 г.
2 б.	-	0, I, II степень зрелости плаценты
1 б.	-	плацента по задней стенке матки и определение степени зрелости затруднено
0 б.	-	III степень зрелости плаценты

Последние две недели беременности и две недели после рождения у плода-новорожденного наблюдается гипобиоз .При морфологической и функциональной готовности всех основных органов и систем жизнеобеспечения отмечается на чрезвычайные раздражители : уменьшение двигательной активности, снижение ЧСС, снижение интенсивности метаболических процессов, низкое потребление О 2 и продукции СО 2 , доминирование анаэробного гликолиза, ацидоз, гипогликемия, пойкилотермия, иммунологическая толерантность.

Гипобиоз - защитный механизм, обеспечивающий резистентность организма плода-новорожденного к неблагоприятным воздействиям окружающей среды

.